急诊一体化绿色通道模式在急性上消化道出血患者护理中的应用

安秀梅

张家港市大新镇人民医院 江苏 张家港 215636

临床上,急性上消化道出血为急诊科常见急重症之一,出血部位主要集中在十二指肠、胃、食管、胆道、胰腺,常伴有乏力、头晕、呕血等临床现象,病情危急且发展迅速,若不进行及时进行救治,可引起失血性休克甚至危及生命导致患者死亡[1]。因此早期诊断、治疗对急性上消化道出血治疗具有重要意义。基于此,本研究就急诊一体化绿色通道模式在急性上消化道出血患者护理中的应用效果进行以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年11月－2018年11月在我院接受治疗的急性上消化道出血患者28例作为研究对象,将所有患者随机分为2组,各14例。本研究经我院医学伦理委员会批准。

对照组男8例,女6例；年龄20－75岁,平均年龄(42.35±6.54)岁。观察组男5例,女9例；年龄22－77岁,平均年龄(43.46±6.38)岁。将两组患者性别、年龄等一般资料进行统计学比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可对比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①均符合《临床诊疗指南－急诊医学分册》[2]中急性上消化道出血诊断标准,突然出现呕血或者黑便,入院后经胃镜检查证实；②患者及其家属均自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①合并严重糖尿病者；②伴有严重脑血管疾病。

1.3 方法 对照组采取常规急救措施,接到急救电话迅速出车,给予患者常规止血、CPR输氧,到院后及时对患者姓名、性别、年龄等资料进行登记并通知医生进行急救。观察组给予患者急诊一体化绿色通道护理模式,具体如下：①启动急诊一体化绿色通道,抢救小组人员第一时间到达工作岗位,同时保证血库、胃镜室等相关部门做好准备工作,确保抢救前每个工作准备充分。实施过程中,确保绿色通道畅通无阻,为患者赢取最佳抢救时间。②待患者进入抢救室,主动询问患者病史,对患者病情进行初步判断,同时监测患者生命体征,并给予患者体液、抗休克等对症治疗。③于20min后对患者进行二次病情评估,并强化治疗,若可进行内镜检查以及治疗,便迅速转移患者至内镜室进行检查及治疗,若病情严重,则立即送往急诊科进行治疗,待患者病情稳定方可送往内镜中心接受治疗。④采用内镜检查的方式,确定患者出血原因,科学评估出血情况,以此制定相应的治疗方案。

1.4 评价指标 记录两组平均止血时间、平均输血量、住院时间、复发率、7d病死率,并作出比较。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理,计量资料以表示,组间用独立样本t检验,计数资料用百分比表示,采用χ2检验,P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗情况 护理后,相较于对照组,观察组平均止血时间、住院时间均更短,且平均输血量更少,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗情况对比±s)

表1 两组患者治疗情况对比±s)

组别 平均止血时间(h) 平均输血量(ml) 住院时间(d)对照组(n＝14) 9.32±2.15 501.61±15.45 9.13±1.27观察组(n＝14) 4.41±1.35 341.26±17.46 5.91±0.99 t 7.237 25.734 7.482 P 0.000 0.000 0.000

2.2 复发出血率、病死率 护理后,观察组复发出血率、7d病死率相较于对照组略低,但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗情况对比n(%)

3 讨论

急性上消化道出血是院外急救与急诊科室较为常见的一种疾病,是指屈氏韧带以上消化道由于外力以及自身疾病等原因导致的血管破裂、大量出血的过程,常常发病为急性出血,大量出血、血流量不止时若不进行及时治疗,则会引发周围循环衰竭,甚至导致死亡。因此为确保抢救效果,早期开展高效、迅速的急救工作非常必要[3]。

急诊一体化绿色通道模式是一种新型的临床服务系统模式,以“迅速、准确、有效”为救治理念,通过优化急诊抢救流程中的设备、人员、治疗以及护理多个环节,使得抢救过程通畅、有序、高效,为患者争取救治时间。本研究结果显示,相较于对照组,观察组平均止血时间、住院时间均显著更短,平均输血量更少,且复发出血率、7d病死率略低。证实应用急诊一体化绿色通道模式能够减少输血量,缩短止血以及住院时间,且降低复发出血率、病死率。分析其原因为,急救小组抢救前充分的准备工作,可减少临时准备产生的时间浪费,使医护人员处于最佳精神状态,以保障最佳治疗效果；患者进入抢救室后,护士及时询问病史并进行病情初步评估,20min后由医生进行第二次的病情评估,使治疗方案有效、准确；在经过内镜中心检查后,确定患者出血原因,科学制定治疗方向,减少失误治疗产生的不良后果,急诊一体化绿色通道模式缩短抢救时间,从而有效提高患者抢救成功率,降低患者治疗后复发出血率以及死亡率。

综上所述,应用急诊一体化绿色通道模式治疗急性上消化道出血患者,止血迅速,可减少输血量以及住院时间,且复发出血率、死亡率均较低,值得推广应用。