护士灾难准备及相关教育培训的研究进展

宋黎翼，周如女，周 嫣，张伟英

（同济大学附属东方医院，上海 200120）

灾难是对一个社区或社会功能的严重破坏，其对经济、人员、物资或环境的损失和影响常常超过受灾区域的应对能力，包括自然灾害、各类突发公共事件等［1］。 我国幅员辽阔、自然灾害频发［2］，70%以上的城市分布在气象、地震、地质、海洋等自然灾害严重的区域［3］。近年来，大规模突发公共事件、恐怖袭击也有上升的趋势，灾难应对及防范形势更显严峻。护士是灾难救援队伍中不可或缺的组成部分，护士缺乏灾难相关知识、灾难发生时工作职责不明确，将直接影响灾难救援的效果。护士的灾难救援工作贯穿于整个灾难期，其中灾难发生前的准备尤为重要，护士灾前准备程度是灾难护理能力的重要体现［4］。本文通过分析国内外护士灾难准备及相关教育培训的现状，以期为今后开展灾难规范化培训提供借鉴和参考。

1 护士灾难准备的现状

1.1 护士灾难准备的定义 谭益冰［5］通过分析和总结Rehmani等［6］、联合国国际减灾策略组织［7］、美国联邦应急 管理局［8］等对于灾难准备（disaster preparedness）的定义和解释后，重新梳理了灾难准备定义。灾难准备贯穿于灾前、灾中及灾后的各个阶段，是为了减轻灾难的不良影响而进行的各种预防性行为及活动，涉及医务人员、医疗机构管理人员、政府部门、专门机构等人员，内容包括计划对任何灾害的快速反应，关系到组织、个人、志愿者的参与及联动，并保证所有人员都能迅速装备齐全以应对灾害［9］。灾难准备度则是指应对灾难相关知识和能力的储备程度［7］。

1.2 护士灾难准备的内容 护理国际理事会（International Council of Nursing,ICN）提出的灾难准备要素包括制订防灾计划、招募志愿者、公众教育、防灾应急装备的管理及使用、专业培训、演习及效果评价等［10］。灾难准备阶段护士还应致力于研习和实施有关法律、政策，评估潜在的灾难，提高灾难的预报、预警和快速应对能力，提升与相关部门沟通的能力，掌握熟练的各项操作技能［4］。张梦娜［11］认为护士应参与救援队伍的建设、救援计划的制订、医疗设备的维修与配备、灾难专业人才的培训、社区居民的健康教育。张燕飞等［12］则认为护理人员在灾难预防准备阶段，应着重积累灾难专业知识、训练体能、提高沟通协调及心理承受能力。目前国内外对护士灾难准备的内容和要求尚未统一，相同的是国内外专家均认为护士应掌握服务区域中的医疗资源、设备、人员、制度、计划及应急流程，参与灾难计划的制订及修改，落实防灾设备及物品的维护和管理，加强自身应对灾难的生理、心理准备；不同点在于，国外更多地关注各类人员的防灾急救培训，灾难早期的评估、预警、启动反应链，主动应对灾难的能力，而国内更注重团队间的沟通、协调与合作。这可能与我国未将大规模、联合化、系统化的防灾预案及相应集体演练纳入常规工作有关。

1.3 护士灾难准备的评价工具 国外关于护士灾害准备的评价工具主要包括应急准备信息问卷（Emergency Preparedness Information Questionnaire,EPIQ）［13］、灾难准备度评估工具（Disaster Preparedness Evaluation Tool,DPET）［14］、ICN 灾难护理能力问卷（the International Council of Nurses Disaster Nursing Competencies）［15］、 个人灾难准备调查表（Personal Preparation Survey）［16］、灾难准备问卷［17］（Disaster Preparedness Questionnaire）、护士专业能力量表 （the Nurse Professional Competence scale）［18］。国内常见的护士灾难准备评价工具包括护理人员灾害应急知识调查问卷［19］、社区护士灾害应对能力 调 查 问 卷［20］、灾 害 护 理 能 力 调 查 问 卷［21］等 。 其 中EPIQ及DPET是目前使用最为广泛的调查工具［22-26］。国外常用灾难准备评估工具的研制一般基于国际公认的灾难护理能力框架，对于护士灾难准备的内容及能力较为系统；由于国内灾难护士能力框架尚未统一，国内的评估工具较侧重于文献回顾及个人对于国内灾难发展现状的认知，多数问卷系统性略显欠缺，知识、技能涉及不够全面，临床指导意义有待考量。

1.4 护士灾难准备度现状 国内外多项研究均显示，护士的灾难准备度处于中等及以下水平，尤其是针对某种灾难或是如何有效进行灾难管理［17-18,23-24,27-30］。 灾难是不可预知的，只有提高灾难准备度，才能在灾难突发时，每个人都能履行应尽的职责，发挥救援的作用，保护及抢救人民的生命及财产。

1.5 护士灾难准备面临的主要问题 目前护士在灾难准备方面存在的问题主要包括护士缺乏对于各种灾难的快速应对能力［24,31-32］，对生化、核放射等灾难的准备度较低［16,25,33-35］，救灾体系及应急预案培训欠缺［17,36］。

2 护士灾难准备的培训现状

灾难护理教育和培训是护士获取相关知识和技能的主要途径之一［37］。有学者认为，所有的执业护士都应该接受灾难教育［38］。美国护士协会（American Nurses Association,ANA）及美国护理学院学会（American Association of Colleges of Nursing,AACN）提出灾难护理的相关内容应渗透到护士的基础教育及继续教育中［39］。护士灾难培训课程的设计、实施和评价，是决定培训效果及护士灾难护理能力的重要环节。

2.1 护士灾难基础培训的现状 国外较多国家对灾难护理的发展较为关注，也建立了较完善的学科体系及学历培养模式。美国、加拿大、英国等国家开设了灾难护理硕士课程［40］，阪神大地震后日本的大学课程中增加了灾难护理学［41-42］。我国香港理工大学率先开办了灾难管理科学的硕士学位班［43］；汶川地震后，四川大学协作开发并完成了以ICN框架为基础的短期培训课程［44］；海军军医大学及空军军医大学也分别开设了急救及野战护理学课程［45］。此外，文献调查结果显示，我国约95所医学院校开设了灾难护理相关课程，但课程情况不容乐观、差异较大［46］。

2.2 护士灾难职后培训的现状

2.2.1 国外护士灾难职后培训的现状 国外灾难职后培训主要是由专业学术团体构建和开发的，如美国医学会［47］、美国疾病预防控制中心［48］等均为护士提供 灾难护理教育培训；日本部分大学构建了系统的继续教育教学大纲［49］，并开设了应急急救护理专家课程［50］，实现了灾难护理专科护士的分层培训，为护士提供了由普通护士、专业护士至灾难护理专家的完整培养体系。美国南卡罗莱纳州的紧急反应健康专业培训中心开发了一套结合教授法、小组讨论和情境模拟于一体的应急准备培训课程，通过5 h的讲座、团体练习和现场大规模伤亡训练，受训者的灾难知识掌握度由39%增加到60%，而对于自身培训前后防灾能力的评价由36分提高到73分（总分100分）［51］。美国国家灾难生命支持基金会监制并开发了一套灾难标准化课程，包括灾难急救基础生命支持课程、灾难急救高级生命支持课程和灾难急救核心课程，该课程涵盖了灾前预案、灾难相关管理及灾后恢复等系统的训练方案，为灾难团队救援的培训与考核提供了便捷、规范的参考［52］。

2.2.2 国内护士灾难职后培训的现状 我国灾难护理学起步较晚，学科体系尚不完整。2009年中华护理学会灾害护理专业委员会成立，并组织开展了灾难相关的讲座、短期课程等。然而，目前国内护士灾难培训的需求度高、整体灾难准备度较低，可能与护士学历教育中缺乏灾难相关课程，而继续教育培训也未能及时给予补充有关。就此，国内各地灾害护理学术组织及医院先后开办了灾害护理短期培训班。但由于我国护士灾难护理核心胜任力的框架尚未统一，课程目标及考核方式尚不明确，因此，培训课程设置无统一标准、科学性较差，教学内容也多为经验的分享、研究进展的学习、急救技能的培训，对于系统性提高护士灾难准备的能力有待商榷。

3 护士灾难教育培训的思考

灾难护理能力的储备，除了实战经验外，更应该注重灾前的准备，通过提高护士灾难准备度才能使护士在面对灾难时迅速反应、沉着冷静地处理各种突发状况。目前，灾难护理的教育和培训缺乏针对性、系统性、实用性和规范性，由于职前教育中相关内容的缺失，职后培训显得尤为重要，为临床护士提供标准化、系统化、流程化、规范化的培训课程迫在眉睫。灾难护理教育不应一蹴而就，需要与时俱进，以我国护士灾难核心胜任力为基础，提供理论知识、急救技能、流程演练、模拟现场救援、心理援助等方面的培训，组建一支全方位发展的灾难救援护理队伍，以积极应对今后各类灾难的发生。

4 小结

护士作为灾难应急救援队伍中不可或缺的组成部分，其灾难准备度直接影响灾难救护的效果，逐渐成为近年来灾难研究的热点问题。目前，我国对于灾难准备的研究还处于探索阶段，灾难准备、灾难准备度的理论研究尚不完善；在评价工具方面，以自我主观判断的形式为主，缺乏客观理论、技能等方面的评价，因此很难了解护士真实的灾难准备程度。今后，研究者可以按照WHO及ICN制订的灾难护理核心能力框架，结合我国国情，以灾难相关的知识、态度、技能为基础，研制一套全面的评估工具，为灾难准备课程和培训实施有效性提供可信的评价工具；而在培训方面，在发展灾难学历教育的同时，更应注重灾难的职后培训，为临床护士提供实用性的灾难培训课程，以提高护理人员的灾难准备度，更好地提升灾难护理能力。