整体护理干预在胸腔积液患者中的应用效果

汪莉

[摘要]目的 探讨整体护理干预在胸腔积液患者中的应用效果。方法 选取2017年1月～2018年11月我院收治的86例胸腔积液患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为两组，每组各43例。对照组患者采取常规护理，观察组患者采取整体护理干预。比较分析两组患者的护理效果、脱管率、引流效果和并发症发生情况。结果 观察组患者的总满意度高于对照组，脱管率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者干预后的积液消失时间、引流时间短于对照组，每日引流量多于对照组，并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对胸腔积液患者采取整理护理干预，可有效减少并发症，降低脱管率，增强引流效果，并可提高患者满意度。

[关键词]中心静脉导管引流;胸腔积液;整体护理干预;并发症;脱管率

[中图分类号] R561.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（a）-0173-04

Application effect of holistic nursing intervention in patients with pleural effusion

WANG Li

Department of Physical Examination， the Third People′s Hospital of Jiujiang City， Jiangxi Province， Jiujiang   332000， China

[Abstract] Objective To observe the application effect of holistic nursing intervention on complications and rate of catheter detachment in patients with pleural effusion treated by central venous catheter drainage. Methods A total of 86 cases of pleural effusion patients admitted to our hospital from January 2017 to November 2018 were selected as subjects and divided into two groups according to the random number table method， 43 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received holistic nursing intervention. The nursing effect， rate of tube detachment， drainage effect and complications of the two groups were compared and analyzed. Results The total satisfaction rate of nursing in the observation group was higher than that in the control group， and the tubal detachment rate was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The disappearance time and drainage time of the effusion after intervention in the observation group were shorter than those in the control group， the volume daily drainage was more than that in the control group， and the total incidence of complications was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The holistic nursing intervention of central venous catheter drainage in the treatment of pleural effusion can effectively reduce complications and the rate of tube detachment.

[Key words] Central venous catheter drainage; Pleural effusion; Holistic nursing intervention; Complications; The tubal detachment rate

胸腔積液是以胸膜腔内病理性液体积聚为特征的常见临床证候，胸膜腔内液体正常量维持在5～15 ml，呼吸时起润滑作用，每天有500～1000 ml液体在胸膜腔内形成与吸收，若此平衡被打破，导致胸膜腔内液体超量形成或吸收不足，最终形成胸腔积液[1]。胸腔积液患者临床多表现为胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽，伴随症状因病因不同而不同，而体征表现由胸腔积液严重程度决定[2]。胸腔积液的治疗方式主要包括抽液治疗、药物治疗、手术治疗，治疗时间较长，病情易反复，疾病造成的气体交换损伤、营养失调、疼痛，使患者须承受长期持续的痛苦，严重影响患者的日常生活和身体健康[3]。因此，胸腔积液患者需接受高质量的护理干预，促进身体康复。整体护理干预是一种将患者本身和所有相关因素作为干预对象的新型护理模式[4-5]，本研究选取我院收治的86例胸腔积液患者作为研究对象，对其中部分胸腔积液患者施行整体护理干预，观察其干预效果，探讨整体护理干预在胸腔积液患者护理中的应用效果，现报道如下。

1資料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年11月我院收治的86例胸腔积液患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为两组，每组各43例。观察组中，男26例，女17例;年龄21～71岁，平均（50.42±18.78）岁;自发性气胸14例，脓胸8例，血胸11例，血气胸10例。对照组中，男24例，女19例;年龄19～66岁，平均（48.85±16.02）岁;自发性气胸15例，脓胸9例，血胸8例，血气胸11例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

纳入标准：①患者均符合《英国胸科胸腔积液诊断指南介绍》中相关诊断标准[6];②本研究患者及其家属均知晓本研究情况并签署知情同意书。排除标准：①肝肾功能不全者;②患有影响研究结果的其他疾病者;③依从性低者。

1.2方法

对照组患者采取常规护理，包括监测患者生命体征、引流液颜色和量、穿刺处状态和导管固定情况，对存在不良情绪的患者进行心理干预，并对患者及其家属进行知识宣教等。

观察组患者采取整体护理干预，具体内容包括：①术前护理。保证病房内空气流通，温湿度适宜，阳光充足，并严格监测患者生命体征指标，协助患者完成术前检查。其次，应告知患者及其家属中心静脉导管引流过程中的注意点，指导患者若出现不适可用眼神或肢体示意。此外，引导患者养成科学饮食习惯，若患者有烟酒嗜好，应督促戒除。在患者入院后，因对中心静脉导管引流术认知不足等原因，易产生不同程度的不良情绪，医护人员应及时与患者进行沟通交流，了解患者心理状态，讲解中心静脉导管引流术相关知识及术后效果，适当列举成功案例，增强患者治疗信心，从而帮助患者疏解负面情绪。②术中穿刺护理。帮助患者调整体位，提醒患者在术中应限制肢体活动，抑制咳嗽。护理人员应严密监测患者生命体征并观察患者情绪表情变化，及时对情绪异常患者进行安抚，提醒患者过程中若出现不适症状，应及时告知医生，以便第一时间处理。③术中引流护理。护理人员为患者定期清洗身体，及时换药，保持患者身体干净卫生，并提醒患者及其家属注意导管状态，预防导管脱离正确位置。医护人员应随时确认导管状态，若出现折叠、压迫等情况导致导管阻塞，及时处理，并时刻注意引流情况，观察引流液状态，发现问题及时通知医生处理。此间注意引流速度不可超过45 ml/h，以防发生肺水肿。④预防感染。护理人员在换药过程中应保证无菌操作，确保导管洁净，随时检查穿刺位置是否有感染迹象，如红肿、发热疼痛等。护理人员还应及时更换引流袋，避免液体过多而倒流入患者胸腔。此外，护理人员须提醒患者及其家属引流过程中注意事项，如禁止洗澡，清洁身体应以擦拭身体为主，以防弄湿患者皮肤和导管。

1.3观察指标及评价标准

比较分析两组患者的护理效果、脱管率、引流效果和并发症发生情况。

①满意度。采用问卷调查的方式对患者护理满意度进行调查，分为非常满意、基本满意、不满意3个等级，调查问卷内容由相应科室护理人员共同制定，总分100分，共20项内容，涵盖护理专业性、护理态度、病情好转情况等方面，≥90分为非常满意，70～<90分为基本满意，>70分为不满意。总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。②脱管率。统计两组患者的术中脱管率。③引流效果。分别统计两组患者的积液消失时间、每日引流量和引流时间。④并发症。统计两组患者的并发症发生率，并发症主要包括感染、穿刺处肿痛、皮下气肿、引流管堵塞。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者总满意度的比较

观察组患者干预后的总满意度（93.02%）高于对照组（67.44%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者脱管率的比较

观察组无一例脱管，对照组出现6例脱管，观察组患者的脱管率（0.00%）低于对照组（13.95%），差异有统计学意义（χ2=4.479，P=0.011）。

2.3两组患者积液消失时间、引流时间及每日引流量的比较

观察组患者干预后的积液消失时间、引流时间短于对照组，每日引流量多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.4两组患者并发症总发生率的比较

观察组患者的并发症总发生率（4.65%）低于对照组（27.91%），差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

胸腔积液的治疗时间较长、难度大、易复发，患者在接受长期持续的治疗过程中，往往因承受各种压力而产生不同程度的负面情绪。虽然中心静脉导管引流术具有创伤小、疼痛低的优点，但对护理要求较高，而且依旧可对患者造成身体和精神上的创伤[7]。因此胸腔积液患者需接受全面高水平的护理干预，以有效促进身体恢复。

本研究结果提示，观察组患者的总满意度高于对照组，脱管率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者干预后的积液消失时间、引流时间短于对照组，每日引流量多于对照组，并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示整体护理干预下接受中心静脉引流的胸腔积液患者，其护理效果、引流效果明显优于常规护理，且可显著降低脱管率和并发症发生率。原因在于接受中心静脉导管引流的胸腔积液患者，在术前易因缺乏对治疗的了解或积聚的心理压力，易产生过度紧张、焦虑等负面情绪，由此导致患者术中依从性较低或做出错误行为，影响治疗效果。且在引流过程中，胸腔积液过于黏稠、释放的凝固酶、导管缠绕造成的导管阻塞，穿刺处和导管的卫生问题引发的切口处感染，不适症状处理的不恰当，同样可对治疗效果产生直接影响，因此胸腔积液患者需接受全面精心护理[8-10]。本研究采取的整体护理干预，根据接受中心静脉导管引流的胸腔积液患者特点，分别从术前护理、术中穿刺护理、术中引流护理和预防感染4个方面进行全方位护理干预。患者入院，首先保证病房环境使患者感到舒适，同时通过知识宣教使患者充分了解中心静脉导管引流相关知识，并进行饮食指导使患者维持稳定的身体状态。此外护理人员应与患者进行积极有效沟通，了解患者内心真实想法，帮助解决不良情绪根源问题，从而加强心理干预效果，提高患者治疗信心，有效缓解患者负面情绪。在施行中心静脉引流术过程中，护理人员以患者为中心严密监测患者状态，预防并及时处理并发症。此外，护理人员为患者定期清洁，并保证无菌换药避免感染，过程中护理人员随时观察导管状态，以确保导管处于正确位置避免脱管，并提醒患者及其家属注意事项，进而达到最佳治疗效果[11-13]。本研究中使用的整体护理干预，不仅关注患者本身，而且将患者所处环境、心理状态和物理因素等各种可影响患者康复的因素包括在内，满足患者多方面需要，提供最佳护理[14-19]。

综上所述，对胸腔积液患者采取整理护理干预，可有效减少并发症，降低脱管率，增强引流效果，并可提高患者满意度，值得临床应用推广。

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（收稿日期：2019-05-10  本文编辑：孟庆卿）