提高对慢性腹痛-腹壁痛的认识与诊治水平

王 娜 姬翠英 白 研 白文元#

河北医科大学第二医院消化内科1(050000) 河北医科大学第三医院肿瘤科2

腹壁痛(abdominal wall pain)是腹壁肌肉神经疾病引起的腹痛，发病7 d内为急性，7 d至6个月为亚急性，超过6个月为慢性。多数急性腹壁痛即使未能确诊也可自愈，如带状疱疹引起的腹壁痛。急性腹壁痛迁延不愈或反复发作则发展为亚急性或慢性。慢性腹壁痛临床上并不少见，是门诊和住院患者常见且易被忽视的慢性腹痛病因，约占慢性腹痛病例的10%；常见于中年人，女性比男性更为多见。对于主诉腹痛者，临床医师的注意力往往集中在寻找腹腔内脏器疾病方面，而忽视了腹壁原因，使得一些患者反复检查、多方求医，长期得不到确诊，甚至剖腹探查无果的情况亦时有发生。长期腹痛原因不明的困扰使不少患者产生焦虑、恐惧情绪，导致生活质量下降。本文就慢性腹壁痛的病因、诊断、鉴别诊断和治疗作一概述。

一、慢性腹壁痛的病因

慢性腹壁痛是由于支配腹壁的感觉神经皮肤分支感觉异常所致，疼痛通常较局限。腹壁的组成部分包括腹膜壁层、脂肪、腱膜、肌肉组织和皮肤，其躯体感觉受来自T7至T12的肋间神经前分支支配。由于该神经穿过深层组织到达内脏，皮肤知觉的准确性被大大削弱，故患者难以精确描述其疼痛。任何影响腹壁感觉的病理过程均可导致腹壁痛，病因多种多样。表1中总结了慢性腹壁痛的常见病因及其相应发病机制和诊断方法。

表1 慢性腹……