胼胝体扣带回深部脑刺激治疗难治性抑郁症的研究进展

陈以琳，柯程仁，王昕，叶兰仙

(兰州大学第二医院，兰州730030)

随着社会发展，生活和工作压力增加，抑郁症发病率逐年增高。虽然目前抗抑郁药物和技术较多，但仍有部分患者症状无法改善。难治性抑郁症(TRD)是指抑郁发作期间用至少两种抗抑郁药物、足量足疗程治疗后症状仍未缓解[1]，其发病占抑郁症的1/3。抗抑郁药物、抗精神病药物、情感稳定剂等药物联用对TRD患者症状改善不明显，心理治疗、经颅磁刺激治疗效果也不理想[2,3]。电惊厥治疗(ECT)尽管对TRD有效，但患者常伴有严重的定向障碍和遗忘等认知功能损害，同时还可能出现头痛、肌肉酸痛、恶心，甚至转变为躁狂或混合状态，部分患者难以耐受。立体定向脑白质切除术对脑部损伤大且不可逆，有可能诱发癫痫，见效缓慢[4]。迷走神经刺激治疗研究较少，治疗效果不确切，且成本较高。研究发现于胼胝体扣带回(SCG)处予以深部脑刺激(DBS)可改善患者的抑郁情绪。DBS是利用MRI、CT等立体定向技术，通过在脑部特定核团内植入电极，由埋在体内的脉冲发生器给予脉冲刺激，调节特定脑区神经元兴奋性来改善神经精神症状的一种治疗手段[5～7]。该疗法对药物控制不佳的TRD患者有明显的抗抑郁作用，术后即刻即明显改善症状。长期随访发现用DBS抗抑郁效果显著，患者总体治疗反应率在30%以上，同时不良反应相对较小，严重不良反应少见。本文对SCG-DBS在TRD治疗中的应用作一综述。

1 SCG与抑郁症的关系

SCG包括扣带回膝状亚部和布罗德曼24、32区的一部分,扣带回膝状亚部即布罗德曼25区。……