犬髌骨脱位的诊疗与分析

宋德锐 陈智华/甘肃农业大学动物医学院

一、犬髋骨脱位的诊断

1.问诊。遇到疑似病例应先向主人问询犬的情况，问询的内容包括：犬的发病时间、有无诱发病情事件、犬的既往病史。很多犬在正式出现病情之前可能患有轻度问题，譬如有突发性的奇怪跳跃行走，但由于脱位不严重会自行恢复。也有犬髌骨脱位是受到撞击、磕碰所致，譬如狗狗在家行动时碰撞到桌角或上下楼梯碰到其他坚硬物，这时髌骨会一瞬间滑出滑车沟，犬即刻就会出现行走怪异情形。

2.视诊。观察病犬的行走情况和其他身体表征，包括犬的精神问题、是否活泼、毛色如何、静止时如何、哪一侧肢体有问题。一般按照犬跛行的严重程度和髌骨脱出的位置，会将犬髌骨脱位症分为四个等级：第一级，犬的跛行情况并不算明显，会有跳跃行走状，这时其髌骨还在滑车沟内，并未完全脱出。第二级，犬出现轻微跛行，当犬大幅度活动牵扯到病肢肌肉时会出现疼痛，此时髌骨游离于滑车沟外，不过总体情况并不严重，犬仍然可以自行恢复。第三级，出现明显的跛行，犬行走不便，无法长时间活动，亦无法大幅度跳跃奔跑，此时髌骨已脱出滑车沟，若有一定牵引力可以帮助其短暂复位，只要牵引力消失髌骨会再次滑出滑车沟。第四级，犬的跛行问题非常严重，甚至无法站立直行，有时还会出现瘫痪症状。

3.放射学检查。通过照射X射线了解犬具体病情，通过读取X光片确诊脱位类型，是内侧还是外侧脱出，还可以了解脱出严重程度以各类信息，这是最有效也是最直接的诊断方法，可依此制定最终的确诊方案。

二、犬髌骨脱位的治疗

1.软组织重建术。首先，判断病犬是内侧脱出还是外侧脱出。其次，通过手术将病犬脱出侧的关节囊进行缩进处理，有时髌骨脱出与某侧组织松弛有较大关系，当某侧组织松弛就会导致犬行动的着力点不平衡，髌骨会超出行动曲度，滑出滑车沟。手术将松弛部分的组织切除，以此减少某侧对髌骨的拉力，避免日后再犯。

2.滑车沟再造术。滑车沟再造术适用于滑车沟较浅引起的频繁性髌骨脱位，医生可以根据病犬髌骨与滑车沟的实际大小、深度来规划手术，通过对滑车沟加深、加宽使滑车沟与髌骨更加契合。手术时应使病犬的后肢膝关节保持最大程度的曲度，使病犬的滑车沟能正面朝上，完整的呈现在医生面前，医生通过测量髌骨的大小算出最适宜的滑车沟宽度，然后将骨锯保持45°角，沿着两侧滑车脊锯开滑车沟，把滑车沟中多余的软骨组织切开移除，并使用骨锉将滑车沟的表层打磨光滑，形成适合的凹槽。同时，要注意滑车沟的表面摩擦情况，避免因过于粗糙时髌骨与滑车沟出现摩擦，然后借助手术钳等工具将病犬髌骨的韧带安装回滑车沟内，务必确保滑车沟的长宽深符合髌骨的大小。

3.肱四头肌游离及囊外固定术。以病犬的髌骨韧带为游离术的起点，沿着犬股骨方向朝近端大转子方向分离股四头肌，这时分离过程要具有钝性，为了提高手术效率，可以让病犬的膝关节做自由屈伸活动，使病犬的股四头肌保持在游离的状态，同时股四头肌与其他胫骨、髌骨需保持在一条水平线上。这时通过分离胫骨软组织，探查到病犬胫骨处的粗隆，利用骨钻在粗隆处钻出一个与病犬韧带相似大小的孔隙，用线将已准备好的人工韧带穿入小孔，以此固定住病犬的籽骨，整体韧带线在穿引中应形成“8”字状，根据病犬囊外固定的松紧程度确定人工韧带的松紧度，最后将线在两端打结。

三、讨论分析

犬髌骨脱位是一种以跛行为主要症状的先天性缺陷性疾病，多发生于小型犬，髌骨又称为膝盖骨，是犬类行走活动的重要关节，一只正常的犬类股骨远端会有滑车沟，髌骨位于滑车沟内。正常的髋骨既可以控制犬类肱四头肌，还可以保护膝关节，当髌骨的运动超过既定的弧度，就会脱出滑车沟，形成髌骨脱位。按照脱位程度，较轻会自行恢复，若脱位严重就会引起犬类跛行，不及时诊疗就可以形成永久性脱位。除此之外，对该疾病最好有充分的防范意识，主人在选购时尽量避免近亲交配的犬只，饲养过程中最好能控制犬的体重，由于小型犬患此病最多，主人最好能有效制止犬的活动范围，避免在室内外大幅度蹦跳。

参考文献（略）