老年高血压治疗原则与药物选择

□文/朱本浩 副主任医师

老年高血压以单纯收缩期高血压多见，具有脉压差大、血压波动大、并发症多和治疗难度大等临床特点。研究发现，老年人降压治疗对心、脑、肾等靶器官能同样受益，故无论其年龄如何，都主张予以治疗。但在用药方面应根据以下原则选药。

老年高血压药物治疗原则

小剂量联合治疗老年人的药物代谢和清除率低，血压的日间波动性大。而且老年高血压患者多数收缩期血压较高，采用常规药物剂量降压治疗，有时要达到目标血压是很困难的。采用小剂量两种或两种以上药物联合治疗，才可能收到满意的疗效。

慎用髓袢利尿剂老年人高血压要慎用髓袢利尿剂，如速尿等，以避免发生电解质紊乱。研究发现，以小剂量噻嗪类利尿剂为基础治疗老年单纯收缩期高血压，能显著减少各种心脑血管事件发生率，可使心衰的危险性降低；对非胰岛素治疗的糖尿病患者，能有效预防重要心脑血管事件的发生。但在患者有痛风时应慎用或禁用。

避免选用可引起体位性低血压的药物老年人易发生体位性低血压，故应避免选用可引起体位性低血压的药物，如α受体阻滞剂、呱乙啶和柳胺苄心啶等药物。用药时需注意监测老年人的立位血压，不能过低，以防发生体位性高血压。另外，老年人夜间血压偏低，因此老年人最好不在夜间服用此类降压药物，以免夜间血压过低和心动过缓，导致脑血栓形成；或夜间起夜时出现意外。……