来曲唑在多囊卵巢综合征不孕症促排卵治疗中应用观察

曹爱 张艳萍

【摘 要】 目的：探讨来曲唑在多囊卵巢综合征不孕症促排卵治疗中的应用效果。方法：选择2015年1月至2019年1月本院收治的110例多囊卵巢综合征不孕症患者，根据随机数表法分为两组，每组各55例。对照组服用枸橼酸氯米芬胶囊，观察组服用来曲唑促排卵治疗，监测两组促排卵指标、超声监测指标。结果：观察组子宫内膜厚度、成熟卵泡个数比对照组高，卵泡成熟所需天数比对照组短，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组卵巢体积、卵巢间质的血管化指数比对照组高，血流指数比对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：多囊卵巢综合征不孕症的促排卵治疗中实施来曲唑治疗，可有效增加成熟卵泡个数，提高有效排卵率，改善超声监测指标，同时无卵巢增大副作用。

【关键词】 多囊卵巢综合征;来曲唑;氯米芬;促排卵

文章编号：WHR2019042077

多囊卵巢综合征（PCOS）属于复杂的症候群，是育龄期女性较为常见的内分泌代谢功能紊乱疾病，具体发病机制尚未明确，以雄激素过高的临床或生化表现、稀发排卵或无排卵、卵巢多囊样改变为特征，主要临床表现为月经紊乱、不孕、多毛、痤疮[1-2]。不孕是由于排卵功能障碍，对于有生育要求的患者，临床上多采用促排卵治疗，最常用促排卵药物有来曲唑、氯米芬。因此，本研究探讨来曲唑在多囊卵巢综合征不孕症促排卵治疗中的应用。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月至2019年1月本院收治的110例多囊卵巢综合征患者。根据随机数表法分为两组，每组各55例。观察组55例，年龄18～37岁，平均年龄（26.71±4.72）岁;不孕年限1～6年，平均（2.71±1.13）年。对照组55例，年龄18-37岁，平均年龄（26.91±4.62）岁;不孕年限1～8年，平均（4.32±2.10）年。两组患者年龄、不孕年限等资料相对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。本研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组在月经周期第3～5d开始口服枸橼酸氯米芬胶囊（通化仁民药业股份有限公司，规格50mg，国药准字H22022100），50～150mg/d，共5d。观察组在月经周期第3～5天开始服用来曲唑片（浙江海正药业股份有限公司，规格2.5mg，国药准字H20133109），2.5～5mg/d，共5d。

1.3 观察指标

1）比较两组治疗5d后的促排卵相关指标，其中包括成熟卵泡数、子宫内膜厚度以及卵泡成熟所需天数;2）在治疗前、治疗5d后比较两组患者卵巢体积及卵巢间质的血管化指数、血流指数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，配以t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 促排卵相关指标

观察组患者卵泡成熟所需天数短于对照组，成熟卵泡个数与子宫内膜厚度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 超声监测指标

治疗前两组卵巢体积、卵巢间质的血管化指数、血流指数等指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治療后，观察组患者血流指数较对照组低，卵巢体积、卵巢间质的血管化指数较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

多囊卵巢综合征以持续性无排卵、高雄激素及胰岛素抵抗为特征的内分泌紊乱症候群，病因复杂，具有高度的异质性，临床表现多样，是女性不孕的最常见原因之一[3]。因此，多囊卵巢综合征的治疗以调整月经周期、治疗高雄激素与胰岛素抵抗以及有生育要求者的促排卵治疗为主，兼以生活方式调整，同时需预防远期并发症，如2型糖尿病、子宫内膜癌等。

多囊卵巢综合征主要病理生理变化是内分泌和代谢异常，内分泌异常包括雄激素过高、雌酮过多，代谢异常主要是胰岛素抵抗和胰岛素值高。氯米芬有抗雌激素作用，可竞争性抑制内源性雌激素受体，促进FSH和LH分泌，达到促排卵效果，但其可使宫颈黏液减少、质变稠，不利于精子通过宫颈，因而影响受孕率[4]。本研究结果显示，治疗后，观察组患者卵泡成熟所需天数短于对照组，子宫内膜厚度、成熟卵泡个数较对照组高，卵巢体积、血流指数较对照组低，卵巢间质血管化指数较对照组高，提示来曲唑在治疗由多囊卵巢综合征导致的不孕症，促排卵效果优于氯米芬。来曲唑是人工合成的苄三唑类衍生物，是临床上治疗雌激素依赖性疾病的芳香酶抑制剂，其能使雌激素对下丘脑垂体性线轴的负反馈抑制作用被解除，增加性腺激素分泌，进而刺激卵泡发育[5]。而且该药物具有药理作用强，耐受性较好的药物优点;且与其他抗雌激素药物以及芳香化酶抑制剂相对比，该药物抗肿瘤作用较强。但若部分患者出现氯米芬抵抗现象，可采用来曲唑进行治疗。

综上所述，多囊卵巢综合征不孕症的促排卵治疗中实施来曲唑治疗，可有效增加成熟卵泡个数，提高有效排卵率，改善超声监测指标，同时无卵巢增大副作用。

参考文献

[1] 陈志芳，沈菊风，施根妹.黄体酮联合复方玄驹胶囊治疗多囊卵巢综合征不孕疗效及对卵巢功能的影响[J].中国计划生育学杂志，2019，27（02）：206-209.

[2] 袁社霞.补肾促排方治疗多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕临床研究[J].陕西中医，2019，40（01）：12-14.

[3] 郭瑶，杨金娜，于跃辉.来曲唑与克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕症临床疗效比较[J].临床军医杂志，2018，46（03）：359-361.

[4] 虞莉青，曹莲瑛，谢菁，等.电针联合克罗米芬干预多囊卵巢综合征促排卵助孕的疗效研究[J].中国针灸，2018，38（03）：263-268.

[5] 焦守凤，刘桂娟，李娜.来曲唑、克罗米芬单用或联合应用对多囊卵巢综合征不孕症患者尿促性素用量及排卵效果的影响[J].中国计划生育和妇产科，2018，10（08）：75-78.