阴道镜联合利普刀治疗宫颈高级别病变的可行性及安全性评估

徐雪翔

【摘 要】 目的：探讨阴道镜联合利普刀治疗宫颈高级别病变的应用方法及应用效果。方法：选择本院2015年1月至2017年12月期间收治的宫颈高级别病变患者，共计80例，采用随机数字表法将其分为40例观察组与40例对照组，对照组患者采用常规手术治疗，观察组患者采用阴道镜联合利普刀治疗，比较两组患者术中出血量、手术时间、引流时间以及复发率，切口感染、宫颈狭窄、大出血等并发症发生率。结果：观察组患者术中出血量、手术时间及引流时间分别为（8.2±1.1）mL、（5.1±0.8）min、（1.6±0.4）d，均少于对照组的（16.0±2.9）mL、（14.3±1.6）min和（3.7±1.2）d，P<0.05。最终观察组患者只出现2例宫颈狭窄，并发症发生率为5.0%，对照组出现切口感染和宫颈狭窄各4例，大出血2例，发生率为25.0%，高于观察组，P<0.05。另外，观察组患者无复发，复发率低于对照组患者的7.5%，P<0.05。结论：联合应用阴道镜与利普刀治疗宫颈高级别病变优势明显，手术范围精确，安全性较高。

【关键词】 阴道镜;利普刀;宫颈高级别病变;可行性;安全性

文章编号：WHR2019055027

在妇科临床上，宫颈高级别病变是一种常见疾病，由于发病机制较为复杂，病变类型多样，如宫颈上皮内瘤样病变等等，患者临床表现各异。为宫颈高级别病变患者提供的治疗手段分为药物保守治疗及手术治疗，其中保守治疗时间长，期间并发症多，效果难以使患者满意，还会给患者心理与生理造成双重创伤[1]。为了探讨阴道镜联合利普刀的应用效果，本研究选择本院收治的80例宫颈高级别病变患者，通过对比分析临床资料作以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2015年1月至2017年12月时段内收治的宫颈高级别病变患者中选出80例，所选患者入院时经诊断均确诊为宫颈高级别病变患者，所有患者自愿参与研究并签署知情同意书，排除血液系统疾病、免疫系统疾病、精神疾病患者。采用随机数字表法将这些患者分为观察组与对照组各40例，观察组患者年龄在34～60岁，平均为（47.8±10.3）岁，孕次在1～3次，平均为（2.2±0.7）次。对照组患者年龄范围为35～58岁，平均年龄（48.0±10.0）岁，孕次范围为1～3次，平均（2.1±0.7）次。两组患者年龄、孕次信息对比无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

本院为对照组患者提供常规手术治疗，包括环切术、锥切术等，结合患者阴道镜检查结果及宫颈分型，将患者病变组织切除，术后及时提供抗感染治疗。本院为观察组患者提供阴道镜与利普刀联合治疗，通过阴道镜（型号OP-C5，西班牙欧普OPTOMIC生产）结合患者病变部位做醋酸试验和碘染色试验，通过50～45kW功率的利普刀（国产350型leep利普刀，北京瑞康博威科技有限公司生产），由患者宫颈方向九点位置顺时针旋转一圈，以环形方式将患者病变组织切除，通常为病灶边缘0.4cm的范围，深度以0.5～1.5cm为准，如针对术前阴道镜与活检诊断为CIN2切除深度为0.5～1.0cm，诊断为CIN3切除深度为1.0～1.5cm等，确定彻底切除病灶组织后通过球状电极予以止血，术后抗感染治疗与对照组患者相同。

1.3 觀察指标

医疗人员为患者详细记录术中出血量、手术时间及引流时间并进行比较，同时对比两组患者出现切口感染、宫颈狭窄和大出血的情况，对比并发症发生率。医疗人员做好患者术后一年的随访工作，记录复发情况并比较复发率。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS 21.0软件进行统计学处理，其中并发症发生率计数资料采用%表示，通过χ2检验，患者术中出血量、手术时间和引流时间计量资料采用均数±标准差表示，采用t进行检验，P<0.05表示比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术中相关指标

观察组患者术中出血量、手术时间与引流时间均比对照组患者少，P<0.05。见表1。

2.2 并发症情况

观察组患者并发症发生率为5.0%，明显低于对照组的25.0%，P<0.05。见表2。

2.3 复发率

随访发现，观察组患者无复发，复发率为0.0%，对照组患者复发3例，复发率为7.5%，高于观察组，P<0.05。

3 讨论

宫颈高级别病变多发于已婚女性患者身上，有研究显示[2]，有生育史的女性患者诱发率更高，临床上比较常见的如宫颈上皮内瘤变等等，一旦患者没能得到及时有效的治疗，或是临床治疗方法不正规，很容易导致病情加重，发展为宫颈癌，威胁患者生命安全[3]。目前临床针对宫颈高级别病变患者多采用手术进行治疗，应用设备如超声刀、冷冻治疗、激光治疗等等，但发现治疗结果相对一般，多数患者的病情没能得到有效改善，甚至引发较多的并发症，而且患者药物依赖性较差，预后不佳[4]。

这些年来，临床越来越多学者提倡应用阴道镜联合利普刀为宫颈病变患者进行治疗，效果不错。阴道镜是临床上常见的一种有效的诊断工具，能够帮助医疗人员将患者就诊的局部位置放大6～40倍范围，使其看清很多肉眼无法看见的宫颈细小病变，同时应用醋酸和碘等试验，帮助医疗人员进一步观察细小病灶，提高宫颈病变敏感度，降低误诊率。待确定患者具体的病灶后需应用利普刀，LEEP刀是由金属丝电极组成，以6.0MHz高频电波产生高热后瞬间将患者病灶组织切除，便于医疗人员快速进行止血处理。针对病灶面积比较大的患者可通过锥状取材，达到降低临床漏诊率的效果。应用阴道镜联合利普刀治疗宫颈高级别病变，能够对患者疑似病变的组织取材并切除，确保病灶切除的完整性，降低修复后瘢痕发生率，确保宫颈外观，并且LEEP刀操作上也比较简单，手术应用时间很短，患者术后恢复非常快，甚至无需住院，得到患者的认可。

本研究中，采用阴道镜联合利普刀治疗的观察组患者术中出血量、手术时间等手术指标均比常规手术治疗的对照组患者少，P<0.05，并发症方面观察组患者发生率仅为5.0%，低于对照组患者的25.0%，P<0.05，该研究结论与何其凤的论著《阴道镜联合利普刀治疗宫颈病变的可行性及安全性研究》[5]的研究结果相似，再一次证实联合应用利普刀与阴道镜的有效性与安全性。

综上所述，临床针对宫颈高级别病变患者提倡应用阴道镜联合利普刀治疗，效果显著，安全可靠。

参考文献

[1] 宋涛.阴道镜联合利普刀治疗宫颈病变的可行性及安全性[J].临床医药文献杂志，2014，01（11）：1953-1954.

[2] 宁伶俐.阴道镜联合利普刀治疗宫颈病变的可行性及安全性分析[J].心电图杂志，2018，07（03）：35-36.

[3] 边庆华，周月媚.阴道镜联合利普刀治疗宫颈病变的可行性和安全性观察[J].当代医学，2017，23（36）：159-160.

[4] 张艳艳.阴道镜联合利普刀治疗宫颈病变的临床疗效分析[J].实用妇科内分泌杂志，2017，04（04）：64-66.

[5] 何其凤.阴道镜联合利普刀治疗宫颈病变的可行性及安全性研究[J].中国妇幼保健，2017，32（02）：397-399.