肺血栓栓塞症抗凝相关月经过多的研究进展*

向 青，王晓慧 综述，陈 虹 审校

(重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科 400016)

肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)是指血栓阻塞肺动脉或其分支而导致的疾病，引起PTE的血栓主要来源于下肢的深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)，PTE和DVT合称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)[1]。PTE与DVT密切相关，大部分关于PTE的流行病学数据来自VTE的研究[1]，全球范围内VTE发病率高，美国VTE发病率约为1.17/1 000[2]，育龄期妇女VTE发病率在0.5/1 000～1.0/1 000[3]，国内相关发病率不详。

每周期月经量大于80 mL或临床上因月经失血过多而对女性的生理、心理、社会或物质方面的生活质量造成干扰称为月经过多(heavy menstrual bleeding，HMB)[4]，常表现为经量明显增多、经血混合较多血凝块、经期时间延长。HMB是育龄期PTE女患者抗凝治疗中公认的常见不良反应，但国内相关报道少见，分析主要原因有：(1)患者一般不会主动说明自己的月经改变，部分患者甚至不告知医师则自行更改或者停止用抗凝药物；(2)临床医生对HMB欠重视，HMB通常为慢性失血，不会危及生命；(3)月经出血量不易描述清楚，HMB对生活质量的影响不易评估。

尽管因为难以精确评估月经量、不同研究得到的发生率不完全具有可比性，但国外多项观察性研究均表明育龄期PTE女患者抗凝相关HMB发生率高：VKAs相关HMB发生率为22%～65%[5-7]；口服Ⅹa因子抑制剂的育龄期女性HMB发生率不低于25%[8-12]。PTE患者抗凝相关HMB可以明显影响患者生活质量[13-14]，国外有抗凝相关HMB导致贫血、需要输血治疗的报道，也有因抗凝相关HMB而采取经期短暂停用抗凝药物后导致复发性PTE的报道，影响患者身心健康，严重者影响预后[15]，所以我们须重视PTE患者发生抗凝相关HMB。……