临床药师参与冠心病合并CKD患者在PCI围术期对比剂使用的药学监护实践

胡 敏，李 静，张 喆△

(1.陆军军医大学第二附属医院药学部，重庆 400037；2.复旦大学附属中山医院药剂科，上海 200032)

近30年来我国冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)发病率和病死率正迅速增高，当患者合并慢性肾病(chronic kidney disease,CKD)，尤其是5期CKD接受肾脏替代治疗时，心血管并发症仍是死亡的主要原因，占40%～50%，是肾功能正常者的5～10倍[1-2]。而目前的治疗主要依靠药物，在药物治疗不理想的情况下会考虑选择冠状动脉旁路移植术或经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)。冠状动脉造影是冠心病诊断的金标准，对比剂的使用对于这类患者易引发血容量增加从而诱发肺水肿和出血风险，因此，关注患者进行冠状动脉造影检查和(或)PCI治疗显得尤为重要。本文以1例冠心病合并CKD患者在PCI围术期对比剂使用的病例为例，探讨此类患者如何合理使用对比剂及临床药师在药学监护中的作用。

1 临床资料

患者，男，49岁，因“胸痛1个月”于2017年10月6日入院。1个月前患者无明显诱因开始出现心前区紧缩感、绞痛，伴背部放射痛及全身出汗，与活动无关，每次发作约0.5～1.0 h方能缓解，无其他不适，当地医院考虑冠心病，给予抗血小板、降脂治疗半个月后上述症状仍有发生，今为进一步诊治收入陆军军医大学第二附属医院。病史：10年前发现肌酐升高，9年前诊断“终末期肾病”后规律血液透析治疗；7年前因“尿毒症”行“肾脏移植术”，术后1年因排异反应导致移植肾功能衰竭，并行手术摘除肾脏，目前每周规律血液透析3次。发现血压升高5年余，长期服用“厄贝沙坦、美托洛尔、硝苯地平缓释片、左旋氨氯地平”控制血压，目前每2天服用降压药物1次，血压控制在110～130/60～70 mm Hg。……