我们需要什么样的分级诊疗？

申曙光 杜 灵

我国自2009年开始推进的“新医改”具有丰富的内容。其中，“分级诊疗”因其全面涉及整个医疗资源的配置格局和效应，直接影响众多主体的利益，深刻影响民众看病就医的可及性、公平性与效率，且具有“牵一发而动全身”的特点，而被认为是新医改的核心内容，从推行之初便被寄予厚望并受到广泛讨论。近年来，各地政府在分级诊疗的模式与推行手段方面进行了积极探索，特别是在“强基层”和医联体建设方面投入较多。但从实际情况来看，分级诊疗的推行困难多、阻力大，进展缓慢，甚至在多个方面陷入了困境，特别是一直未能找到有效的实施模式。其原因既包括政策和实施中的问题，也有理论上的认识误区和体制上的掣肘。在这种背景下，迫切需要回答一个重要的问题：我们到底需要什么样的分级诊疗？具体而言，分级诊疗在理论上应该呈现什么样的状态与特征，产生什么样的价值？在实际中我国的分级诊疗陷入了什么样的困境，其原因何在？面对这种困境，未来应当如何推行分级诊疗以达成分级诊疗的“合理”状态，有效实现分级诊疗的价值？对这一系列问题的回答具有理论和现实意义。本文正是从这3 个方面展开分析和研究，由此来回答“我们需要什么样的分级诊疗？”这一关键问题。

一、分级诊疗的理论内涵与实际价值

（一）分级诊疗的理论起源与内涵

医疗资源是高度稀缺的社会资源，而患者对医疗资源的需求却是无限的。……