心房颤动射频导管消融联合左心耳封堵的一站式治疗进展

朱振叶 王云帆 王利宏

心房颤动是临床最常见的慢性心律失常，其在普通人群中的发病率大约为1%～2%[1-3]。截至2010年全球心房颤动患者约有3 350万，心房颤动患病率及发病率随年龄增长而增加。心房颤动的主要危害为增加脑卒中和全身性栓塞的风险。对于非瓣膜性心房颤动患者，缺血性脑卒中和全身性栓塞的风险较一般人群增加5倍[4]。因此，在心房颤动的防治过程中，不仅需要关注心率和节律，更需要重视预防脑卒中。将射频导管消融（下称消融）与左心耳封堵联合实施的“一站式”治疗已成为一种较为理想的心房颤动综合管理方法。本文拟对心房颤动“一站式”治疗的孕育背景、实施现状、存在问题及进展方向等方面作一综述。

1 心房颤动“一站式”治疗的背景

基于肺静脉前庭隔离的心房颤动消融术是目前心房颤动患者心脏复律并维持窦性心律的主要方法。2016年欧洲心脏协会（ESC）心房颤动指南将消融治疗对有症状的阵发性心房颤动患者作为Ⅰ类推荐，对有症状的持续性心房颤动患者作为Ⅱa类推荐。而对于某些特殊人群，积极的心脏复律治疗更有其积极意义。如CASTLE-AF研究提示，对于心房颤动合并心力衰竭的患者，使用消融治疗相较于抗心律失常药物可明显降低复合终点死亡率以及减少因心力衰竭恶化的住院率[5]。然而，尽管随着消融理论与技术的进步，心房颤动的节律治疗取得了长足进展，但目前仍无证据表明仅仅依靠消融便可减少脑卒中的发病率。……