医疗行业相关利益者的矛盾分析及对策建议

□吴慧琴 贾婷妮 杜 甜

医疗改革的目的是公立医院回归医疗服务公益性，促进医疗服务质量和水平提升，逐步满足人民群众日益增长的医疗服务需求，有效控制医疗费用不合理增长，真正缓解老百姓“看病难、看病贵”的问题。为了实行医改目标，国家出台一系列相关政策及配套制度措施，这些政策和制度的落实，为推进医疗改革发挥了重要作用。但在医改过程中也出现了医药、医保、医疗机构等相关部门之间各种矛盾叠加，导致了医生、病人都产生一些不满情绪，影响医疗行业健康发展。分析医疗行业各利益相关者的矛盾根源，实施有效措施，顺利实现医改目标，全面建设小康社会。

一、医疗行业相关利益者的矛盾分析

（一）医疗保险机构与医疗机构之间的矛盾分析

1.医保付费制度引发的矛盾

医保政策的合理性对医疗服务行为的引领作用非常明显。病人现在门诊看病除了慢性病按照一定比例报销外，其余都是自费，病人只有住了院才能享受医保政策按照一定比例报销。医保政策不关注门诊看病报销问题，所以引发患者和医生逆向选择，小病大养，导致住院率大幅上升，引发了过度治疗，同时也浪费了有效宝贵的医保经费，无论对患者还是医保都产生了不利的影响。进而导致三甲医院住院床位紧张，出现“一床难求”的现象。

上述问题主要是医保付费制度导致的。医保的管理从个人定额管理，到总额预付管理及现在开展的按病种付费，即打包支付，超出部分医疗机构自负。……