药物洗脱球囊在冠状动脉原发性小血管病变中的应用进展

林祖潘 杨栋 蒋夏颖 张邢炜

随着经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）技术的不断进步，药物洗脱支架（drug-eluting stent，DES）在冠心病的治疗中取得了良好的效果，但仍存在较多难题需要解决[1-4]，如支架内狭窄、支架内血栓形成等不良心血管事件。近年来，为攻克此类难题，药物洗脱球囊（drugeluting balloon，DEB）开始应用于临床，且已有众多研究肯定了DEB 在支架内再狭窄的疗效[5-6]，同时，越来越多的研究表明DEB 在冠状动脉原发性小血管病变的疗效上同样值得期待，现将DEB 在冠状动脉原发性小血管病变中的应用进展作一综述。

1 DEB 简介

DEB 是通过局部药物输送的方式，抑制内膜增生，从而减少再狭窄的发生。与DES 相比，其表面无聚合物，采用无载体或特殊载体技术，减少了内膜炎症反应及修复和愈合过程，降低血栓形成的可能[7-8]。目前已上市的DEB 产品基本都以脂溶性良好、抗增殖作用稳定的紫杉醇作为药物基础[9-10]。紫杉醇能够阻断细胞有丝分裂，抑制基质金属酶的分泌，进而抑制细胞的增殖和迁移，从而达到经短暂接触后即可长时间持续抑制血管内膜增生的作用[11]。

2 DEB 在冠状动脉原发性小血管病变中的相关进展

在PCI 中，冠状动脉原发性小血管病变的PCI大约占30%～50%，比例较高[12]。目前对于小血管病变的定义尚未形成统一的标准，大多数研究则是通过定量冠状动脉造影将小血管病变定义为“病变参照血管直径≤2.75mm 的病变”[13]。同时，冠状动脉小血管病变常合并其他复杂病变，多见于糖尿病患者，具有长病变、弥漫性病变、介入治疗后不良心脏事件发生率较高等特点[14]。……