血液病患者粒细胞缺乏期革兰阴性菌血流感染的病原菌分布及药敏特点▲

庄 婧 韦杰敏 刘倍材 李桥川

(广西医科大学第一附属医院血液内科，南宁市 530021，电子邮箱：466244817@qq.com)

血液病患者因原发病特点、化疗等原因，易出现粒细胞缺乏[1]。血液病患者在粒细胞缺乏期易发生血流感染，以革兰阴性菌引起多见，且病情发展快、病死率高[2]。本研究回顾性分析我院血液病患者粒细胞缺乏期革兰阴性菌血流感染的病原菌分布、药敏结果，为指导临床抗感染治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入2007年1月至2018年12月我院血液内科确诊为革兰阴性菌血流感染的423例血液病患者。纳入标准：均为粒细胞缺乏期出现革兰阴性菌血流感染；符合粒细胞缺乏的诊断，即患者外周血中性粒细胞绝对计数<0.5×109/L或预计48 h后中性粒细胞绝对计数<0.5×109/L[3]；符合原卫生部《医院感染诊断标准》[4]中有关血流感染的诊断标准，且经血培养确诊为革兰阴性菌引起的血流感染。排除标准：血培养结果阳性但未经治疗出院的患者。其中男性266例,女性157例；年龄1～72岁,中位年龄33岁。原发病包括急性髓系白血病175例，急性淋巴细胞白血病140例，非霍奇金淋巴瘤27例，再生障碍性贫血25例，慢性髓性白血病15例，重型β地中海贫血15例，骨髓增生异常综合征8例，急性混合细胞白血病6例，急性白血病(分型待定)4例，以及其他类型血液病8例。按照细菌分离培养时间，将病例及其所检出病原菌分为A组(2007年1月至2012年12月)与B组(2013年1月至2018年12月)进行比较。

1.2 细菌鉴定及药敏试验 细菌分离培养参照《全国临床检验操作规程》进行，每例患者均行多次血培养，取阳性结果进行分析；同一患者连续分离出同一菌株不重复计入。细菌生化鉴定采用ATB Expression鉴定系统(法国生物梅里埃公司)和VITEK 2革兰氏阴性细菌鉴定卡(法国生物梅里埃公司，批号：2410803203)。药敏试验采用Kirby-Bauer纸片扩散法。

1.3 统计学分析 应用WHONET5.6软件对病原菌分布和耐药性进行分析。采用SPSS 19.0软件进行统计分析，组间比较采用χ2检验，部分采用Fisher精确概率检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病原菌分布特点 423例患者共分离出451株革兰阴性菌，A组共135例患者(142株病原菌)，B组共288例患者(309株病原菌)。451株革兰阴性菌中，前3位病原菌依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌。见表1。

表1 血液病患者粒细胞缺乏期革兰阴性菌血流感染的病原菌分布情况