不孕症患者发生子宫内膜息肉的影响因素▲

(广西医科大学第一附属医院生殖医学研究中心，南宁市 530021，电子邮箱：guilinjrf@163.com)

子宫内膜息肉是局部子宫内膜过度增生形成的赘生物，其由一定数量的子宫内膜腺体、基质和血管组成，可分布于宫腔的任何部位，常引起腹痛、异常子宫出血等临床症状。目前子宫内膜息肉的具体发病原因和机制仍未明确。国内外有学者提出子宫内膜息肉的发生与子宫内膜慢性炎症[1]、甾体激素相关药物使用[2]、代谢异常[3]等相关，但各研究结论不一致。不孕患者常合并输卵管梗阻、子宫内膜异位症及排卵异常等情况，这些因素使子宫内膜环境更复杂。此外，在临床工作中我们发现不孕患者子宫内膜息肉的检出率高于非不孕者。因此，本文探讨不孕患者发生子宫内膜息肉的影响因素，旨在为不孕症的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月1日至2017年9月30日在我院就诊的359例不孕症患者，其中84例为子宫内膜息肉患者(息肉组)，275例为非子宫内膜息肉患者(非息肉组)。纳入标准：均行宫腹腔镜检查。排除标准：(1)入组前3个月内有激素用药史者；(2)合并子宫畸形、子宫内膜癌、宫腔粘连等宫腔病变者；(3)存在其他可能引起炎症的疾病如系统性或风湿性疾病者；(4)近1年有宫腔手术史者。子宫内膜息肉患者中，单发息肉53例(63.1%)，多发息肉31例(36.9%)；病理结果为单纯子宫内膜息肉81例(96.4%)，子宫内膜息肉合并单纯性增生3例(3.6%)。

1.2 收集资料 收集患者的年龄、体质指数、不孕类型、孕次、产次、经期、月经周期以及子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌症、输卵管积水、多囊卵巢综合征的发生情况等资料。

1.3 相关诊断标准 (1)子宫内膜息肉：经宫腔镜检查结果及术后病理结果确诊。(2)子宫腺肌症及子宫肌瘤：经经阴道超声诊断。(3)子宫内膜异位症：经经阴道超声及腹腔镜检查确诊。(4)输卵管积水：经术前子宫输卵管造影术及腹腔镜检查结果确诊。(5)多囊卵巢综合征：诊断参照2003年鹿特丹标准[4]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。正态分布的计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；非正态分布的计量资料以M(P25,P75)表示，组间比较采用秩和检验。计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验。多因素分析采用二元Logistic回归模型。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 影响不孕症患者发生子宫内膜息肉的单因素分析 与非息肉组比较，息肉组的输卵管积水患者比例较低、子宫内膜异位症患者比例较高、月经周期稍短(均P<0.05)。见表 1。

表1 子宫内膜息肉影响因素的单因素分析

2.2 影响不孕症患者发生子宫内膜息肉的多因素分析 将单因素分析中有统计学意义的指标作为自变量，子宫内膜息肉的发生情况作为因变量，进行多因素二元Logistic回归分析，变量赋值见表2。结果显示，子宫内膜异位症为不孕症患者发生子宫内膜息肉的独立危险因素(P<0.05)，见表3。

表2 变量赋值

表3 子宫内膜息肉影响因素的多因素分析

3 讨 论

本研究结果显示，子宫内膜异位症是不孕症患者发生子宫内膜息肉的独立危险因素(P<0.05)，即合并子宫内膜异位症的不孕患者发生子宫内膜息肉的风险增高。这可能是因为：(1)子宫内膜异位症相关的子宫内膜息肉患者体内的雌激素受体及基质金属蛋白酶7的表达水平高于单纯子宫内膜息肉患者[5]，而雌激素及其受体在子宫内膜腺体和基质增生中具有重要作用。(2)子宫内膜异位症患者腹腔液巨噬细胞活性增强，可通过旁分泌途径分泌多种炎症因子并作用于子宫内膜，引起子宫内膜增生异常[6]。(3) 子宫内膜异位症异位病灶中干细胞增殖加快、血管生成能力增加[7]，异位病灶的细胞可迁移至在位子宫内膜从而影响在位子宫内膜的增殖活性[8]。

有学者研究发现子宫腺肌症[9-10]、子宫肌瘤[11-12]与子宫内膜息肉的发生有关。本研究结果显示，息肉组与非息肉组间子宫腺肌症、子宫肌瘤患者比例差异均无统计学意义(均P>0.05)。子宫腺肌症的诊断金标准为病理结果，但是在宫腔镜下难以准确获取腺肌症病灶内膜与肌层交界面的标本。本研究中，子宫腺肌症及子宫肌瘤的诊断均以超声诊断结果为依据，超声结果与真实结果存在一定的差异性，因此可能对统计结果有一定影响。此外，翟维佳[13]研究发现多囊卵巢综合征患者子宫内膜息肉的发生率(31.13%)高于普通盆腔炎患者(10.38%)。多囊卵巢综合征患者常常合并有排卵异常及代谢综合征，机体长期受高水平的雌激素影响易诱发子宫内膜息肉。但本研究中，息肉组与非息肉组间多囊卵巢综合征患者比例差异无统计学意义(P>0.05)。造成不同研究结果间差异的可能原因是：本研究的研究对象均为住院患者，而单纯因多囊卵巢综合征所致不孕进行宫腹腔镜手术的病例较少，且多囊卵巢综合征患者病史较长，大部分均有门诊激素治疗病史，这可能会对结果产生干扰。多囊卵巢综合征与子宫内膜息肉的关系仍值得进一步研究。

综上所述，子宫内膜异位症是不孕症患者发生子宫内膜息肉的独立危险因素。因此建议并发子宫内膜异位症的不孕患者进一步完善宫腔镜检查，以明确是否同时存在子宫内膜息肉，必要时行子宫内膜息肉摘除术以改善妊娠结局。