不同病因所致的慢性心力衰竭患者血尿酸水平比较

覃梓庆 蓝景生 黎东华

(广西医科大学附属民族医院心内科，南宁市 530000，电子邮箱：skyqinziqing@126.com)

研究表明，高尿酸血症与心血管疾病的发病及疗效密切相关[1-2]，慢性心力衰竭患者心力衰竭程度越重，尿酸水平越高，尿酸水平可作为判断心力衰竭患者预后的一项指标[3]。本研究对107例不同病因导致的慢性心力衰竭患者的临床资料进行回顾性分析，比较不同病因所致慢性心力衰竭患者的血尿酸水平。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2014年5月至2017年7月在我院治疗的107例慢性心力衰竭患者的基本资料，按照导致心力衰竭病因的不同分为扩张型心肌病组和对照组。对照组的病因包括冠心病、高血压性心脏病及其他(风湿性心脏病、甲亢性心肌病、酒精性心肌病)病因。心力衰竭根据Framingham心力衰竭诊断标准[4]进行诊断。排除合并痛风、肿瘤、慢性肾脏疾病、血液病、肺心病等可引起血尿酸水平升高的患者。

1.2 研究方法 (1)收集资料：收集患者的年龄、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD)以及心功能情况。(2)治疗：患者均按慢性心力衰竭常规治疗，长期或间断使用利尿药物。(3)血尿酸水平检测：患者于入院后次日清晨空腹抽取静脉血，采用日立7170A全自动生化分析仪测定血清尿酸浓度，检测方法为尿酸酶-过氧化物酶偶联法检测试剂(波音特生物科技有限公司)。血尿酸正常值：男性和绝经后女性<420 μmol/L，绝经前女性<350 μmol/L。

1.3 统计学分析 采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数或百分比表示，组间比较采用χ2检验；等级资料的比较采用秩和检验；相关性分析采用线性相关分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者相关指标比较 107例慢性心力衰竭患者中扩张型心肌病患者51例，其他病因患者56例。两组患者性别构成差异无统计学意义(P>0.05)。扩张型心肌病组患者年龄低于对照组，LVEF低于对照组，LVEDD及血尿酸水平均高于对照组(均P<0.05)。见表1。两组患者的心功能分级差异具有统计学意义，扩张型心肌病组心功能较对照组差(u=5.703，P<0.001)。见表2。

表1 两组患者性别、年龄、血尿酸、LVEF、LVEDD水平比较

表2 两组患者心功能分级比较(n)

2.2 不同心功能分级患者血尿酸水平比较 107例慢性心力衰竭患者心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级血尿酸水平分别为(391.5±89.5)、(526.9±133.4)、(606.3±160.7)μmol/L，3组患者血尿酸水平差异具有统计学意义(F=14.232，P<0.001)，且随着心功能分级的增加而增加(均P<0.05)。

2.3 尿酸与相关指标的相关性 相关分析结果显示，慢性心力衰竭患者的血尿酸水平与LVEF负相关(r=-0.250，P=0.009)，与LVEDD及心功能分级正相关(r=0.213，r=0.459，P=0.028，P<0.001)，与年龄无相关性(P>0.05)。

3 讨 论

尿酸是人类嘌呤代谢的最终产物，生成过多或排泄减少都可使血尿酸水平升高。研究发现，血尿酸水平与心力衰竭的发生发展密切关系[5]，慢性心力衰竭患者的高尿酸血症是独立存在的[6]，心力衰竭病情越重，血尿酸水平越高[1-2，7-8]，且血尿酸水平与全因死亡率增高密切相关[9]。本研究结果提示，心力衰竭分级越高，患者血尿酸水平越高，与上述文献报道结果相似。

Leyva等[10]研究报道，慢性心力衰竭患者血尿酸水平升高与心力衰竭的病因无关，与慢性心力衰竭本身有关，慢性心力衰竭患者的血尿酸水平升高可能是低氧血症和氧化代谢受损的共同作用。Leyva等[10-11]认为，慢性心力衰竭时，机体氧摄取障碍，可出现低氧血症，有氧代谢受损，无氧酵解增加，三磷酸腺苷生产减少，可促使腺嘌呤降解为肌苷、黄嘌呤和尿酸，使尿酸生成增多；缺氧可使乳酸产生增多，从而抑制肾小管排出尿酸；同时由于心排出量减少，肾脏血流灌注不足，肾小球滤过率下降，对尿酸的滤过减少，肾小管对尿酸的重吸收增加。以上因素可能是慢性心力衰竭患者血尿酸升高的主要原因。另外，由于黄嘌呤氧化酶活性增高，除了产生过多的尿酸外，黄嘌呤氧化酶系统还是体内氧自由基的重要来源，大量氧自由基的产生可破坏内皮系统，使一氧化氮水平下降，血管收缩，加重下肢的血管阻力，从而加重心力衰竭，进一步导致血尿酸水平升高。而增高的尿酸可刺激炎症反应，进一步加重血管系统的损害，形成恶性循环[6，12]。有研究表明[13]，降低高尿酸血症心力衰竭患者的尿酸水平，可以改善血管内皮细胞功能及心肌收缩功能，提高患者的射血分数，从而改善患者预后[14]。本研究结果显示，血尿酸与LVEF负相关，与LVEDD及心功能分级正相关(P<0.05)，提示血尿酸水平与慢性心力衰竭及心脏结构的改变密切相关。

本研究结果还发现，扩张型心肌病导致的慢性心力衰竭患者年龄低于对照组，血尿酸水平高于其他病因引起的慢性心力衰竭患者(均P<0.05)。这可能与扩张型心肌病导致的慢性心力衰竭患者治疗效果不佳，心脏进行性增大，心脏射血分数进行性降低，心力衰竭呈持续性发展，导致机体缺血、缺氧时间更长，从而导致尿酸生成过多有关。但本研究样本例数较少，加上扩张型心肌病病因未明，常见病因有基因及自身免疫等因素，扩张型心肌病导致慢性心力衰竭患者血尿酸水平升高是否与其他因素相关还有待更多研究。