不同学历层次护理专业学生的抗生素使用知识、态度、行为

罗云婷 李 欢 邓 蓉

(四川大学华西医院感染性疾病中心，成都市 610041，电子邮箱：luoyunting@foxmail.com)

由于抗生素的广泛使用，中国已经成为细菌耐药最严重的国家之一[1]。近年来的多项研究表明，公众和普通大学生在抗生素知识、行为方面存在较多的不足[2-3]。医学专业教育虽然显著提升了医学生对抗生素使用的认识水平，但医学生依然存在抗生素滥用的行为[4]。护理专业学生在从业后也肩负患者教育、一般公众健康宣教等方面的重要职责，将对社会产生重要的影响。但是，目前国内外针对不同学历层次护理专业学生抗生素使用知识、态度、行为调查的研究报道较少，本研究对此进行调查，以期为护理学生的抗生素知识的相关课程设置提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2017年12月分别选取四川省成都市某医学院本科护理学专业二年级在读学生及某职业技术学院高职护理学专业二年级在读学生为研究对象。两所院校学生均已完成解剖学、生理学、病理学及药理学等医学通识课程的学习。纳入本科护理学专业学生205名，其中男性34名(16.6%)，女性171名(83.4%)，年龄18～25(19.66±0.798)岁；某职业技术学院护理学专业学生166名，其中男性8名(4.8%)，女性158名(95.2%)，年龄18～22(19.73±0.847)岁。本科生与高职生在性别构成比方面比较，差异有统计学意义(χ2=12.649，P<0.001)，但两组年龄比较差异无统计学意义(t=0.835，P=0.404)。

1.2 调查方法 采用自制的调查问卷，对所有学生的抗生素使用知识、态度、行为进行调查。抗生素使用知识部分问卷的问题主要在参阅相关文献后，根据既往研究中公众及学生在抗生素使用方面存在的主要错误进行设置，包括10个题目，选择“是”或“否”进行作答，统计各部分知识的知晓率。抗生素使用态度部分问卷包括6个题目，选项有“很不同意”“不同意”“一般”“同意”“非常同意”。抗生素使用行为部分问卷包括12个题目，选项有“从不”“偶尔”“有时”“经常”“总是”。调查对象在教室里集中填写问卷，在30 min内完成并收回。本研究发出380份调查问卷，实际收回有效问卷371份，有效回收率为97.63%。为保证数据质量控制，在资料收集过程中调查员会提醒调查对象是否有遗漏空缺，以及时补充；录入数据时进行二次校验，充分保证数据的准确性。

1.3 统计学分析 采用SPSS 23.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示；计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验或秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同学历层次护理专业学生对抗生素使用的知晓情况 结果显示，本科生对“抗生素可以治疗细菌引起的疾病”“抗生素耐药细菌导致的感染不易治愈甚至无法治愈”“抗生素就是消炎药吗”“抗生素不会杀死皮肤表面和肠胃中的正常菌群”的知晓率均高于高职生(均P<0.05)，见表1。

表1 不同学历学生对抗生素使用的知晓率比较[n(%)]

2.2 不同学历层次护理专业学生抗生素使用态度情况 本科生认同“目前存在抗生素滥用”的比例高于高职生(P<0.05)，见表2。

表2 不同学历学生抗生素使用态度比较[n(%)]

2.3 不同学历层次护理专业学生抗生素使用行为情况 本科生在“在看病或买药时详细询问、了解药物的作用及正确使用方法”“用药前阅读说明书”“得到医生诊断或处方前自行服用抗生素”方面的行为频率低于高职生， 而在“将抗生素留到下次类似症状时服用”方面的行为频率高于高职生(均P<0.05)，见表3。

表3 不同学历学生抗生素使用行为比较[n(%)]

续表3

3 讨 论

3.1 不同学历层次护理专业学生的抗生素使用知识有待提高 本研究结果显示，不同学历层次护理专业学生均能较好地掌握抗生素治疗范围、副作用、细菌耐药的基本知识，其中有关抗生素治疗范围、抗生素耐药性细菌导致的后果、抗生素不等于消炎药、抗生素会杀死正常菌群等方面的知识，本科生的知晓率均高于高职生(均P<0.05)。本研究中，本科、高职护理专业学生对“抗生素不能治疗病毒引起的疾病”的知晓率分别为57.1%、62.1%，均高于国内外相关研究结果[5-8]，但仍提示不同学历层次护理专业学生对抗生素治疗范围的掌握程度不足。在本科生和高职生中，有关“抗生素耐药性可以在细菌之间传播”的知晓率均最低，表明不同学历层次护理专业学生在细菌耐药性方面认识不足，与公众对于抗生素耐药性知识知晓情况相似[9]，提示应进一步加强本科及高职护理专业学生对抗生素相关知识的学习，特别是对抗生素治疗范围、细菌耐药性等方面的相关知识。

3.2 不同学历层次护理专业学生学习抗生素知识的态度较为积极 本研究结果显示，本科护理专业学生认同“我国目前存在抗生素滥用的现状”的比例高于高职生(P<0.05)；但仅80%左右的学生认识到抗生素耐药性对其自身及其家人健康的影响。有学者研究发现，仅有81.9%的中国医学生及69.2%的中国非医学生了解抗生素耐药性对自己和家人健康存在影响(P<0.05)[4]。细菌耐药性传播和后果的相关知识的缺乏，可能会导致大部分调查对象不能全面认识到耐药性问题的危害和严重性。此外，本研究不同学历层次的护理专业学生中，均有超过90%的学生认为需要学习更多抗生素知识、开设抗生素相关课程及开展抗生素知识宣传活动。这提示本科及高职护理专业学生也迫切认识到了自身知识储备的不足，需要进一步加强学习。因此，建议今后在进行护理专业教材的编写时，除了阐述抗菌药物的药理学特点和临床应用注意事项，还应增加细菌耐药性严重后果和卫生经济学负担的介绍；并提供丰富多样的学习资源，如开办相关的知识讲座，在临床实习前开展多重耐药感染防控技术的实训等，从而加强护生的切身相关性认识。

3.3 不同学历层次护理专业学生抗生素使用行为均需要干预 国外针对一般公众开展的调查结果显示，自主使用抗生素者的比例为27.5%[11]；而国内研究结果显示，广州大学生自主使用抗生素者的比例高达54.5%[10]。本研究结果显示，在提倡的用药行为方面，本科生在“在看病或买药时会详细询问、了解药物的作用及正确使用方法”“用药前会阅读说明书”等方面的行为频率低于高职生；在不提倡的用药行为方面，本科生在“得到医生诊断或处方前自行服用抗生素”的行为频率低于高职生，而在“将抗生素留到下次类似症状时服用”的行为频率高于高职生(P<0.05)。这提示尽管本科生在抗生素使用知识掌握方面情况相对更好，对抗生素滥用的现状认识更清楚，不同学历层次的护理专业学生在自行服用抗生素、自行停药或减药和不遵照医嘱、用药说明书用药等方面的抗生素使用行为却不容乐观，均存在不同程度的问题。因此，在未来的相关课程设计中，应当加强教育遵医行为的重要性，特别需要强调服药疗程的依从性等。

3.4 对未来开展抗生素相关知识宣传及教育的启示 有研究表明，抗生素宣传活动已经在一定程度上改善了公众对抗生素使用的知识和态度[12]，但抗生素相关知识与行为之间的关系并不是单一的，如抗生素相关知识与完成抗生素处方疗程、抗生素自我药疗行为等均具有相关性[13]。因此，开展适宜的、针对性的宣传或培训项目非常重要。Lee等[14]提出，相比正式的课程，问题解决型的互动式碎片化教学可能更适合针对大学生群体的抗生素教育项目。因此，在未来的教育工作中，可通过专题网站、微信公众号、微博等形式开展宣传活动，这可能更易于被年轻人接受，从而达到更为广泛和持续教育目的。

综上所述，不同学历层次的护理专业学生抗生素相关知识，特别是抗生素治疗范围和细菌耐药性知识均需要进一步加强；本科和高职护理专业学生对学习抗生素相关知识的态度均较为积极，但仍有部分学生对细菌耐药性的危害性仍认识不足；护理专业学生自行服用抗生素、自行停药或减药等不当的用药行为需要得到重视和进一步的管理和干预。由于人、财、物、力的限制，以及护理职业性质和社会文化等因素的影响，护理专业招生长期性别比例失调，造成本研究两组调查对象性别构成比差异具有统计学意义。未来的研究可以进一步扩大样本量，调查不同省市地区的护理学专业学生，在保证性别构成均可比的情况下，进行大样本的调查研究。