基于文献研究的支气管扩张急性加重期的证素分布规律研究※

杨爽 黄燕

(内蒙古自治区中医医院肺病科，内蒙古 呼和浩特 010000)

支气管扩张是指支气管持久性扩张并伴有支气管壁的破坏，主要临床表现为慢性咳嗽、咳脓痰及反复咯血。根据症状的轻重可分为急性加重期与缓解期［1］。该病是常见的呼吸系统慢性疾病，病程长，同时易继发感染导致病情迁延反复，且病变不可逆转。尤其是广泛的支气管扩张由于长期感染的存在，严重损害患者的肺组织结构及肺功能，甚至发展为慢性肺源性心脏病及呼吸衰竭，严重影响患者的生活质量，社会负担及疾病经济负担沉重。本病属于中医“咳嗽”“肺痈”“咯血”等范畴，为进一步探索其中医证素分布与组合规律，本研究在收集、整理支气管扩张急性加重期文献的基础上，运用统计学方法进行数据分析，为该病的中医规范化研究提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 文献来源 检索中国知网(CNKI)、维普(VIP)、万方、中国生物医学文献数据库(CBM)及中国中医文献检索系统数据库，检索时间皆从建库至2017年4月。并手工检索相关会议文献、杂志等。

1.2 纳入标准 ①明确诊断支气管扩张且处于急性加重期；②明确关于支气管扩张急性加重期中医证候分型的文献，证候的临床特征(舌、脉)可完全或不完全具备。

1.3 排除标准 ①未明确分期的文献；②仅描述证型的文献；③报道个案的文献；④重复发表的文献只取一篇。

1.4 文献检索策略 以“支气管扩张”“中医”“证型”“证候”等关键词进行检索。以CNKI为例，检索策略为“支气管扩张”AND“中医”，或“支气管扩张”AND“证候”。

1.5 文献筛选过程 ①检索文献，对比各数据库的检索文献，相同者仅取一篇；②未收录全文者，手工检索全文；③通过阅读题目、摘要，根据纳入排除标准进行初步排除；④符合纳入标准的文献进一步阅读全文，进行二次筛选。

1.6 统计学方法 建立支气管扩张中医证候研究文献数据库，将调查结果进行量化并录入数据库，使用SPSS 21.0统计软件进行描述统计。

2 结果

2.1 文献检索结果 依据设立的关键词，从5个数据库共检索出文献 1850篇，经过进一步筛选及评定，最终纳入合格文献40篇，共87条记录(每篇文献中关于证型的描述作为1条记录)。

2.2 证候要素构成及组合规律

2.2.1 证素分布情况 共提取证素13个，其中病位证素5个，病性证素 11个。病位证素中，肺出现频次最高，为67.8%；其次为肝、表。病性证素中，火(热)出现频次最高，为75.9%；其次为痰、血瘀。见表1。

表1 支气管扩张急性加重期证素分布情况 (%)

2.2.2 证素组合规律 ①证素组合形式：支气管扩张急性加重期文献中证素组合形式共有4种，其中以两证素和三证素组合居多，累积构成比为90.8%。见表2。

表2 证候要素组合形式 (%)

②单一证素构成的证候分布情况：主要有火热证(1条/1.15%)及血瘀证(1条/1.15%)。

③两证素构成的证候分布情况：主要可以分为单一病位证素+单一病性证素构成的证候或两病性证素构成的证候。见表3。

表3 两证素构成的证候分布情况 (%)

④三证素构成的证候分布情况：可分为两种病位证素+单一病性证素构成的证候或两种病性证素+单一病位证素构成的证候。见表4。

表4 三证素构成的证候分布情况 (%)

⑤四证素构成的证候分布情况：主要有痰热瘀血阻肺(3条/2.30%)、痰瘀互结肺脾(1条/1.15%)。

3 讨论

“证素”是辨证基本要素的简称，是通过对“证候”(症状、体征等临床信息)的辨识，对病变当前的位置与性质等本质所作的判断；是辨证时的基本诊断单元，临床上的各种具体证名，都是由证素的相互组合而构成的，故证素是辨证的核心和关键。因此本文从文献研究的角度，探讨支气管扩张急性加重期证素分布、组合规律。

本研究共提取了证素 13个，包括病位证素 5个，病性证素 11个。由研究结果可见，支气管扩张急性加重期的主要病位证素以肺为主，其次为肝、表等。病性证素以痰、热为主，其次为血瘀、气虚、阴虚等。病性证素以实性因素为主，兼有虚实夹杂的情况。从文献分布可看出，支气管扩张急性加重期以实证为主，且以痰热、火热多见，多涉及肺、肝两脏，证候类型多表现为痰热壅肺、肝火犯肺证等。

详细了解病位证素，是正确辨别证候位置的基础；而病性证素不仅包括病因，也包括病机，全面了解其组合规律，有助于对证候的深入认识，提高辨证的准确性。本次研究结果显示，支气管扩张急性加重期的证素组合形式共有4种，其中以两证素和三证素组合居多，单一证素构成的证候主要有火热证及血瘀证，占2.3%。两证素组合情况中，单一病位证素+单一病性证素组合中以火(热)+肺、肝为主，主要证型为肺热壅盛证、肝火上炎证；两病性证素组合中，以痰+热为主，主要证型为痰热壅盛证。三证素组合情况中，两病位证素+单一病性证素组合以肺、肝+火(热)为主，主要证型为肝火犯肺证；两病性证素+单一病位证素组合中以痰+热+肺为主，主要证型为痰热壅肺证。由本研究可见，支气管扩张急性加重期以实证为主，尤以痰热证为主要病理表现。

笔者在本研究中发现，支气管扩张急性加重期的文献中仍存在证候名混乱、不统一的情况，如痰+热+肺的证素组合中涉及证型即有痰热壅肺、痰热郁肺、痰热蕴肺、痰热伤肺等多种证型描述。中医治疗该病仍缺乏统一、明确、可行性及实用性强的辨证诊断及分型标准。证素是辨证的核心及关键，具有继承性及整体性，其规范使用，可以使临床辨证结果准确一致，为构建支气管扩张急性加重期中医标准化研究提供依据。

本研究仅从文献研究的角度探讨了支气管扩张急性加重期的证素分布与组合规律，使用统计方法仅为统计描述，今后将制定更为专业的辨证量表，纳入临床患者，使用现代化的数理统计方法，验证临床患者与文献研究证素分布的一致性。