伤寒急下话承气

陈笛笛 朱振刚

天津中医药大学第一附属医院，天津市 300000

《伤寒论》的精华在于其丰富而灵活的辨证论治思维方法，它以六经所系的脏腑经络、气血津液的生理功能与病理变化为基础，结合人体抗病力的强弱、病因的属性、病势的进退、缓急等因素，对疾病进行立法处方。书中仲景使用下法指征严谨，而少阴篇的少阴三急下一直以来是众多医家争议所在，结合《伤寒来苏集》，对《伤寒论》中少阴三急下与阳明三急下学习颇有感受，总结余下。

1 辨证论治派的以方类证

1.1 编次注释、纲举目张 柯琴，字韵伯，号似峰，其治学态度严谨认真，一丝不苟。著有《伤寒论注》4卷、《伤寒论翼》2卷、《伤寒附翼》2卷，合称《伤寒来苏集》8卷。《伤寒论注·自序》[1]说：“尝谓胸中有万卷书，笔底无半点尘者，始可著书；胸中无半点尘，日中无半点尘者，才许作古书注疏；夫著书固难，而注疏更难。”他按全篇总纲，每经总纲，每篇标证，某经所重方证，某方证之变证等顺序，阐述仲圣辨证要领，条理分明。

1.2 大承气汤急下的注疏[1]三阳惟少阳无承气，三阴惟少阴有承气证。盖少阳为阳枢，阳稍虚，邪便入于阴，故不妄下以虚其阳。少阴为阴枢，阳有架邪。便伤其阴，故宜急下以存其阴。且少阳属木，邪在少阳。惟畏其克土，故无下证。少阴主水，邪在少阴，更畏有土制，故当急下。盖真阴不可虚，强阳不可纵也。

(255)发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤——表虽不解，邪甚于里，急当救里，里和而表自解矣。(254)阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤——前条若汗多微发热恶寒者，外未解也，未可与承气，总为脉迟者言耳。……