《字里藏医》之

徐文兵

前面说到了脂肪，这次接着说肥胖。现代人以为肥胖就是形容脂肪多的，但是在古代不是这样，“肥”恰恰是形容肌肉多的一个词。《说文》：“肥，多肉也。”

唐朝人张志和的词中写道：“西塞山前白鹭飞，桃花流水鳜鱼肥。”鱼的脂肪很少，鱼肥自然是指鱼的肉多，体形大。旧时北京商贩叫卖时吆喝：“驴肉！肥！”我开始听了就纳闷，驴又不是猪，怎么会有那么多脂肪？要是肉那么肥，怎么有人爱吃？殊不知人家还是遵循古义，说的是肉多。人们买牲畜的时候要揣一揣肥瘠，就是看看肉多肉少。《狂人日记》中的主人公，认为来给他看病的医生是刽子手假扮的，给他诊脉就是在摸肥瘠，准备杀他。

前日朋友送来一头狍子，我请人剥皮肢解。那屠户说：“这个狍子好肥啊。”我心中明白人家说的是狍子肉多，不是说脂肪多。野生的狍子整天奔波，尽是肌肉，哪来的脂肪？

《素问·奇病论篇》说：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”这里的“肥美”就是指滋味厚重的肉食，羊大为美。说的是富贵人家饮食甜腻，多肉，结果身体内部产生毒热，腹部胀满，导致了消渴病——类似于今天的糖尿病，能吃，能喝，能尿，就是不长肉。

《灵枢·阴阳二十五人》载：“足少阳之下，血气盛则胫毛美长，外踝肥;血多气少则胫毛美短，外踝皮坚而厚;血少气多则毛少，外踝皮薄而软;血气皆少则无毛，外踝瘦无肉。”“瘦无肉”相对“肥”字，意思自然就很清楚了。说的是胆经气血旺盛的人，外踝肌肉筋腱肥厚有力，小腿上的毛又长又黑。胆经血多气少的人，腿毛短而黑，外踝表皮坚厚。胆经血少气多的人腿毛少，外踝皮薄而软。胆经气血不足的人，腿上干脆就不长毛，外踝干瘪，一摸就是骨头。

《素问·三部九候论篇》载：“必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实。实则泻之，虚则补之。”说的就是针刺之前，必须度量揣摩病人的身体，再根据气血运行的情况，采取不同的补泻手法。

《灵枢·终始》载：“故刺肥人者，以秋冬之齐;刺瘦人者，以春夏之齐。”这些讲的就是根据体形，选择治疗的方法，就针刺而言，针刺肥厚的人，应该用泻法，如秋风扫落叶一样深刺，对瘦薄的人应该用补法，如春夏促进生长，柔和浅刺。

《灵枢·逆顺肥瘦》載：“年质壮大，血气充盈，肤革坚固，因加以邪，刺此者，深而留之，此肥人也。广肩，腋项肉薄，厚皮而黑色，唇临临然，其血黑以浊，其气以迟，其为人也，贪于取与，刺此者，深而留之，多益其数也。”大意是说有的成年人气血很足，皮肤厚实坚固，感受邪气以后，可以深刺，留针时间长一些。对于宽肩膀，除了腋下后脖子以外皮糙肉厚的人，厚嘴唇，血色发黑污浊的人，他们的气行不畅，为人好贪好取，也应该深刺久留针。

相反对于瘦人，就应该浅刺并且快速进针出针。岐伯曰：“瘦人者，皮薄色少，肉廉廉然，薄唇轻言，其血清气滑，易脱于气，易损于血，刺此者，浅而疾之。”

《灵枢·论痛》少俞曰：“胃厚、色黑、大骨及肥者，皆胜毒;故其蠖而薄胃者，皆不胜毒也。”意思是说，胃壁厚的，皮肤颜色重的，骨节大的，身体丰盈的人，对毒药的耐受性相对强一些。而体重轻，胃壁薄的人都不能耐受攻邪的毒药。现代医学根据体重决定给药量，大概与此类似。

《内经》中的“肥”字是形容肌肉丰满，体形大，皮革充盈的人，不是指脂肪多。今天肥胖的意思，古人叫做脂肥或膏腴，类似的还有丰满、丰盈。腧穴中的足阳明胃经的络穴丰隆，善于化痰降脂，是减肥的要穴。

“胖”的本义是古代祭祀时贡献的半体牲畜，也就是半扇肉。“胖，半体肉也。”（《说文》）后来引申为宽大。《礼记·大学》载：“富润屋，德润身，心广体胖。”肥的反义词是瘦或瘠，胖的反义词应该是干瘪。

胖还用来形容水肿、胀满。俗话说男怕穿靴，女怕戴帽，说的就是男人怕从脚上肿起来，女人怕从脸上开始浮肿。其实无论男女，出现水肿都是心肾功能衰竭的表现，只不过心脏病一般表现为下肢水肿，肾病表现为面目浮肿。更不用说肝硬化腹水，肿的是肚子，有的肚脐也要顶出来。

说起水肿，就不能不说说日下流行的所谓科学方法，让人们不分青红皂白，早上起来先灌几杯水。这种混蛋逻辑实在是害人不浅。有的人喝完腹泻，被称为通便;有的喝完就憋不住小便，导致尿频尿急。有人不拉也不溺，水在胃肠里面晃荡，一摸全是水鸣音。有的就开始浮肿，眼泡先浮肿起来，所谓喝冷水也长肉，其实就是喝水导致水肿，类似于打肿脸充胖子。这些人一伸出舌头，就像狗一样能够滴滴答答流水，舌头也是肿大得两侧布满了齿痕。有些人有明确的冠心病或肾病诊断，有的还在早期发展中，中医称之为水毒。

治疗水毒，首先要停止灌水，本着不渴不喝，渴必热饮，饮必三口的原则，其次要用苓桂剂化气行水，这样才能把人从水肿中拯救过来。单纯使用发汗药和利尿药脱水减肥，是会害死人的。

肥胖的人都是体形丰盈硕大，但是内容不同。脂肪多的人古人称为膏人，纵腹垂腴，就是现在挺着啤酒肚子、嘟噜着脸蛋儿的人。肌肉多的人，古人称为肉人。这些人体形丰满，但是上下匀称，没有赘肉。还有一种体形不大，但是脂肪坚实，肌肉强悍，古人称为肥人，也叫做脂人。胖人可能是脂肪多或者肉多，也有可能是水肿的人，胀气的人。

编辑/徐展