CT引导下经皮细针穿刺肺活检术诊断肺癌的临床价值

林志荣，易德京，杨生洪

宜春新建医院 (江西宜春 336000)

肺癌属于临床常见恶性肿瘤，多数患者早期症状不典型，有明显症状时往往已处于中晚期，失去最佳开胸肺活检手术时机，诊断及治疗难度增加[1]。胡兰等[2]认为，就中晚期肺癌患者来说，穿刺活检所得小标本对其临床治疗方案的制定有重要意义。CT引导下经皮细针穿刺肺活检术具有准确率高、定位准确等特点，在临床上得到广泛应用。但是，临床上针对CT引导下经皮细针穿刺肺活检术对肺癌早期检出率仍存在较大争议。本研究选取60例经临床诊断疑似肺癌患者，重点探讨CT引导下经皮细针穿刺肺活检术的检出情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年10月至2018年3月我院60例经临床诊断疑似肺癌患者的临床资料。纳入标准：(1)经临床诊断疑似肺癌；(2)资料完整；(3)实施CT引导下经皮细针穿刺肺活检术。排除标准：存在严重肺气肿、血管病变、严重出血倾向、严重心肺功能障碍等穿刺活检禁忌证患者。其中，男31例，女29例；年龄32～71岁，平均(54.32±3.05)岁；15例病灶大小≤2 cm，41例为2～5 cm，4例>5 cm。

1.2 方法

CT检查仪器为德国西门子公司64排螺旋CT机，先进行常规肺部CT扫描，必要时进行胸部CT增强扫描，探查病变部位，明确穿刺层面，标记穿刺点。常规消毒病变区域所对应的胸壁处，铺垫无菌孔巾。以2%利多卡因5 ml局部麻醉，选择恰当活检针(18 G或20 G软组织切割活检针)，按照病灶部位、大小选择恰当进针角度及深度，CT引导下确诊针尖达病灶边缘。沿套管针插入切割活检针，按不同方向取材，通常为每例患者取2～5条组织，放入4%甲醛溶液内，及时送病理组织学检查。完成取材后，皮肤穿刺点局部覆盖敷料。指导患者静卧10 min，随后再次进行常规胸部CT扫描，判断是否出现出血、气胸等并发症。指导患者卧床休息4 h左右，如有不适，行胸部X线片或CT复查。

1.3 观察指标

观察CT引导下经皮细针穿刺肺活检术对肺癌检出情况；观察患者活检术中并发症发生情况，如咯血、气胸等。

2 结果

2.1 肺癌检出结果

60例中，24例为腺癌，19例为鳞癌，14例为小细胞癌，3例为肺良性疾病。肺癌检出率为95.00%(57/60)。

2.2 并发症发生情况

60例中，2例患因合并慢性阻塞性肺疾病出现气胸，积气量少，肺组织压缩<30%，未做处理，1～3 d后自行缓解，发生率为3.33%；3例出现少量咯血现象，经对症处理后症状好转，无大咯血发生。所有患者均未出现空气栓塞、针道种植转移等并发症。整体并发症发生率为8.33%。

3 讨论

肺癌发病机制较为复杂，病死率高。而临床上提升此类患者治疗效果、改善其预后的关键，是早期筛查、早期诊断、早期治疗。当前，临床上诊断肺癌的方法较多，包括纤维支气管镜、痰脱落细胞学、开胸肺活检术、CT引导下经皮细针穿刺肺活检等。但是，由于纤维支气管镜极易因病灶小导致无法获取病变组织；痰脱落细胞学具有敏感性较低的弊端；开胸肺活检术病理检查等方法具有一定创伤性，多数患者耐受性较差；因此人们开始越来越多地关注CT引导下经皮细针穿刺肺活检术的应用，并进行了大量调查研究[3-4]。

CT引导下经皮细针穿刺肺活检术具有微创性特点。而且，肺活检术在CT引导下进行操作，能准确显示病灶位置、大小、形态、与周围正常组织结构关系等，便于医师明确穿刺点及穿刺针进针角度、深度等，且能准确定位<1 cm的病变组织，解剖平面清晰。本研究中，CT引导下经皮细针穿刺肺活检术的肺癌检出率为95.00%，提示CT引导下经皮细针穿刺肺活检术在肺癌诊断中具有较高应用价值。金艺凤等[5]调查发现，肺癌诊断中应用CT引导下经皮肺穿刺活检的确诊率高达94.12%，本研究结果与之相似。CT引导下经皮细针穿刺肺活检术具有一定局限性，比如对体位要求较高、具有一定放射辐射，部分患者可能难以接受等。而且，经皮细针穿刺肺活检术虽然具有微创性特点，但也属于创伤性操作，不可避免会导致出现一些并发症，其中较为常见的有气胸、出血、咯血等。本研究中，2例出现气胸，3例少量咯血，但症状均较轻，经相应处理后症状缓解，均未出现严重并发症。而上述并发症的发生考虑与医师操作熟练程度、禁忌证掌握度等因素有关。医师应全面掌握CT引导下经皮细针穿刺肺活检术适应证、禁忌证，并提升操作水平，肺穿刺活检才具有一定的安全性。

综上所述，CT引导下经皮细针穿刺肺活检术在肺癌诊断中具有较高应用价值，需引起高度关注。