急诊护理流程在院前心肺复苏急救患者中的应用

高颖，范艳萍

万载县人民医院 （江西宜春 336100）

心搏骤停为临床常见的危急情况，即在呼吸道疾病、心脏疾病等影响下患者的心脏射血功能及大动脉搏动忽然停止、心音消失，导致重要器官缺氧缺血，最终导致患者突然死亡，严重威胁患者的生命安全[1]。一旦发生心搏骤停，必须尽快对患者进行心肺复苏，从而使患者的心音以及心脏搏动恢复，降低患者病死率。但是，患者心搏骤停至进行心肺复苏急救时间较短，为能在有限时间内对患者进行急救，医院必须具备一套规范的急诊护理流程，使医护人员能够尽快对患者展开急救[2]。本研究探讨急诊护理流程应用于院前心肺复苏急救患者的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年3月在万载县人民医院接受治疗的100例心搏骤停并进行心肺复苏的患者作为研究对象，其中，男62例，女38例；年龄27～68岁，平均（42.49±2.13）岁；心搏骤停原因，脑外伤40例，呼吸系统疾病24例，心血管疾病15例，脑血管病12例，急性中毒5例，溺水4例；学历，初中或小学32例，中专或高中52例，大专12例，本科4例。排除院前急救时呼吸心跳停止、双瞳孔对光反射消失、双瞳孔散大固定以及已经临床死亡的患者。

1.2 急诊护理流程

1.2.1 准确调度，提高急救车出车效率

在“120”急救电话接听员接听到求救电话时，必须快速询问呼救人员患者的发病时间、详细地点、主要症状、周围环境是否封闭等相关信息，并快速记录，挂掉电话后用对讲机通知相关的护士、医师以及急救车司机。待相关医护人员、可能用到的药物或治疗器械等急救用品以及救护车司机均准备好后立即出发，尽可能在3 min内出车。司机将救护车的警铃声打开，以便行进路上的车辆自动避让，缩短出车至到达患者所在地的时间；在急救车开往患者所在地的过程中医护人员与呼救人员保持联系，根据所了解到的情况指导呼救人员对患者进行简单救治，如疏散周围的聚集人员、解开患者靠近脖颈的衣扣等。

1.2.2 现场救护处理

救护车到达患者所在地后，医护人员用心肺复苏急救箱（上海益联医学仪器发展有限公司；EX-001）对患者进行急救。先检查患者的情况，如触摸患者的大动脉是否搏动，用听诊器（宁波市海曙梓艳医疗器械厂；ZY-4010）听诊患者是否存在心音，查探患者是否存在自主呼吸，评估患者是否丧失意识等。然后对患者进行必要的救治，如去除可能导致继发性损伤的因素，使患者脱离危险境地，小心将患者移动到平稳处。正确摆放患者体位，对其进行人工呼吸，给予患者胸外按压促使人工循环等。每胸外心脏按压30次，对患者交替进行2次人工呼吸，注意保持患者的呼吸道通畅；或者用急救心肺复苏机（上海聚慕医疗器械有限公司；Weil MCC100）代替人工按压，对患者进行心肺复苏[3]。对于心搏骤停晕倒时肢体皮肤被磕碰出血的患者，应及时给予止血处理。

1.2.3 转运途中加强监护

待患者呼吸功能有所恢复后，医护人员将其移动至救护车内送往医院，以便让患者接受进一步治疗。在转运的过程中，司机仍需打开救护车专属警铃，以便加快车辆到达医院的速度；医师严密观察患者的情况，必要时对患者进行相关的抢救；护理人员询问患者家属（或呼救人员）患者发病前后的相关情况，收集有用的患者信息，如患者既往疾病史、此次心搏骤停前的症状等，从而为医师对患者的救治提供相关参考[4]。

1.2.4 转运途中联系医院做好抢救准备

在救护车开回医院的途中，除了对患者的情况进行监护，护理人员还应及时与医院相关科室的医护人员取得联系，通知相关医护人员准备好接收患者，为患者准备好救治场所以及救治用品，从而使患者进入医院后即可展开救治，为患者争取更多的抢救时间，降低病死率。

1.3 临床评价

统计接到呼救电话至救护车出车所用的时间、救护车出车至到达患者所在地所用的时间及患者的院前急救成功率。

2 结果

100例患者，接到呼救电话至救护车出车所用的时间为（2.72±0.12）min，救护车出车至到达患者所在地所用的时间为（18.36±1.45）min。20例（20.00%）患者院前心肺复苏急救成功，最终进入医院抢救成功；80例（80.00%）患者因为错失急救的黄金时间（心搏骤停后的4～6 min）而死亡。

3 讨论

急诊护理流程是医院为了给患者争取更多有效的救治时间而实施的医护流程，在心搏骤停患者的院前心肺复苏急救中，时间即是生命，必须在有限的时间内进行有效急救才可能挽救心搏骤停患者的生命。本研究对院前心肺复苏患者采用急诊护理流程，在接到呼救电后准确调度，短时间内调配好人员及车辆出发；在赶往患者所在地的过程中与呼救人员联系，指导其简单救治患者；到达患者所在地后对患者进行必要的救治，使其情况有所改善；在将患者运回医院的过程中加强对患者的监护，并与医院联系，以便进行进一步治疗[5-6]。本研究接到呼救电话至救护车出车所用的时间、救护车出车至到达患者所在地所用的时间均较短，患者的院前心肺复苏成功率不高。表明虽然急诊护理流程可为院前心脏复苏急救争取更多的治疗时间，但受各种主客观因素的影响，如患者的情况太过危重、呼救人员呼救不及时、患者所处位置过于偏僻、救护车行进途中的路况不佳等，心搏骤停患者的抢救成功率仍有待提高[7]。

综上所述，急诊护理流程应用于院前心肺复苏患者，可缩短呼救至出车的时间及到达现场的时间，但因受各种主客观因素的影响，患者抢救成功率不高。