胃十二指肠急性穿孔不同诊治方法的治疗效果观察

常忠斌

（大连市普兰店区第三人民医院，辽宁 大连 116200）

胃十二指肠急性穿孔是临床常见急重症，多为消化道溃疡所致，临床认为从胃、十二指肠出现溃疡到穿透肌层、浆膜层、肠壁或胃壁的过程较为缓慢，然而一旦出现穿孔后，病情发展迅速，若不及时治疗可引发急性腹膜炎、中毒休克等并发症，危及患者生命安全[1]。目前临床对疾病治疗方式主要为保守、手术治疗，近几年大量实践表明保守治疗患者症状改善效果不理想，故目前以手术治疗为主，但在手术方式选择上，尚未完全统一。本文通过观察2015年9月至2017年4月期间76例患者分别以不同术式治疗的效果，旨在为后期临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以我院2015年9月至2017年4月期间急诊收治的76例胃十二指肠急性穿孔者为本次观察对象，所有腹膜刺激征阳性，经检查确诊为胃十二指肠急性穿孔，医院伦理委员会审核通过，患者无凝血功能障碍、严重器质性疾病，无手术禁忌证，签署知情同意书。按病床单双号分组，每组人数38例，观察组年龄24～68岁，中位年龄46岁，女16例，男性22例；对照组年龄23～67岁，中位年龄47岁，女15例，男23例，病患组间基线资料比较无差异，P＞0.05。

1.2 方法。对照组：患者取仰卧位，全麻后于患者腹部做切口，依次切开皮肤、组织直至腹腔，进入腹腔在直视下观察穿孔情况，对清洁溃疡部位、排空残留液体，切断十二指肠近端，切除75%胃远端，并根据患者情况行胃肠吻合手术。观察组：取对照组相同体位、麻醉方式，于腹部做切口逐层切开入腹，观察穿孔情况，，用丝线沿胃肠道纵轴作全层间断缝合，后以大网膜覆盖固定穿孔部位，清洗腹腔、放置引流管，排空腹腔积液，结扎缝线，所有患者术后给予抗感染、补液、胃肠减压。

1.3 观察指标：观察不同术式手术、术后恢复情况，组间对比术后并发症，对患者门诊随访1年统计疾病复发（溃疡或穿孔）情况。

1.4 统计学分析：以SPSS19.0系统行数据统计学分析，计数资料以n（%）表示，计量资料以（）表示，采用χ2或t检验，所有结果以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术、术后恢复情况：观察组住院、手术用时短，P＜0.05，见表1。

表1 手术、术后恢复情况（n=38，）

表1 手术、术后恢复情况（n=38，）

2.2 并发症、复发情况比较：观察组并发症少、复发率高，P＜0.05，见表2。

表2 并发症、复发情况比较（n=38，例）[n（%）]

3 讨 论

急性穿孔多为溃疡所致，虽然溃疡不会对人体生命构成威胁，但由溃疡急性穿孔引发的腹膜炎、中毒性休克等并发症可危及患者生命安全，故对于急性穿孔临床治疗重点在于及时有效关闭穿孔。早期临床认为穿孔修补术后期患者再次穿孔概率较高，但近几年临床常发现通过术后药物治疗能促溃疡恢复，从而避免穿孔再次发生。

目前临床治疗以手术为主，常见方式包括开腹胃切除术、穿孔修补术，如何选择手术方式进行治疗是疾病治疗研究重点，本次研究显示组间比较观察较对照组手术、住院用时短，术后并发症发生少，P＜0.05；但对照组疾病复发率低于观察组，P＜0.05。胃切除术通过切除胃体，是机体胃酸分泌、胃蛋白酶分泌降低，从而从根本上有效避免溃疡、穿孔的再次发生，具有根治的效果，但其对人体创伤较大，术后并发症多[2]。修补术操作简便、手术安全，不会改变人体正常生理解剖，患者术后恢复快、并发症少，可患者术后穿孔、溃疡复发概率较高。但近几年随着临床对疾病研究深入，发现通过术后给予患者药物治疗，能有效使患者溃疡愈合，为降低穿孔修补术术后疾病复发提供有利基础[3]。故本文认为穿孔修补术可作为胃十二指肠急性穿孔治疗的首选方式，对于无法行修补术者，可采用胃切除术治疗。

综上所述，穿孔修补术手术时间、术后恢复、并发症方面具有优势，胃切除术在降低溃疡、穿孔复发方面较好。