分析动脉瘤夹闭手术的护理配合

董明明

（铁岭市中心医院手术室，辽宁 铁岭 112001）

有异常和扩张情况存于动脉管腔的病变为动脉瘤，破裂后极易产生多种并发症，如血管痉挛、血肿等，进而增加致残率和病死率[1]。现阶段临床针对该疾病常选用显微镜下夹闭术，可有效将动脉瘤夹毕，进而将血肿清除，以有效预防和改善对患者的损伤[2]。但是手术操作难度较大，且存有一定风险性，这就需要加强手术中的护理配合，以提升手术成功率，确保治疗效果。因此本次针对动脉瘤夹闭手术开展护理配合的效果展开了研究。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次实验对象全部选自2017年4月至2018年7月期间在本院接收的57例动脉瘤夹闭手术患者。入组标准：患者通过脑血管造影全部诊断为动脉瘤疾病，患者均知晓并同意本次实验；排除标准：临床资料不完全患者，精神异常患者，血液疾病患者。其中35例男患者，22例女患者，年龄48～71岁，年龄均值为（59.5±3.6）岁，9例前交通动脉瘤、25例后交通动脉瘤、23例大脑中动脉瘤。通过Hunt-Hess分级[3]，10例Ⅳ级、47例Ⅲ级、Ⅱ级、Ⅰ级。

1.2 方法

1.2.1 术前护理：护理人员先了解患者有无病史、手术史，同时查询患者的影像学资料，以掌握患者肿瘤部位、形状和大小等详情。评估患者情绪和意识改变情况，并根据其结果对患者开展其心理疏导，并为患者适当的进行健康宣教，以改善和稳定患者多种不良情绪，使其以良好的心态接收手术。

1.2.2 手术准备。器械：准备各项手术所用器械，包括多种型号规格的动脉瘤夹、动脉瘤持夹器、临时动脉瘤阻断夹、显微器械、自动脑牵开器、头架、开颅器、手术显微镜、手术器械等。药物：按照手术和患者需求准备各种药物，如地塞米松、甘露醇20%等。同时检查所有药品和器械完整性和有效性，若有任何异常情况需及时处理，避免耽误手术。

1.2.3 巡回护士术前准备。创建静脉通道：通过穿刺留管创建2条静脉通道，用于血压监测、麻醉用药、输液以及输血等；备血：按照患者具体病情和血型准备血液，同时备齐多种止血材料，如和明胶海绵、止血纱布、生物胶等。

1.2.4 更换体位：患者所需手术体位可根据其自身动脉瘤部位决定，并固定好患者的头部。当患者肿瘤存于大脑中，则需要将头部偏向健康侧，角度大致为60°，同时为向下20°；若为前交通动脉瘤，则需将头部偏向健康侧，角度大致为15°，将一软枕垫于肩部，有助于将动脉瘤完全暴露。此外，手术过程中必须禁止移动显微镜和手术床，如果需要移动，则需要和手术医师沟通，手术暂停后调整，预防微小移动和震动影响手术精准性。

1.2.5 术中配合：①和麻醉师共同完成有创动脉血压监测，协助其完成全身麻醉操作后留置导尿管，并固定好，避免出现弯折等异常情况，以引起血压上下浮动，最终出现动脉瘤破裂情况。麻醉后在患者眼内涂抹红霉素眼膏（生产企业：上海通用药业股份有限公司，批准文号：国药准字H31021931），并对眼部使用无菌敷贴保护，可有效预防和减少有冲洗液和消毒液飞溅于眼中；②手术中可在手术允许的情况下为患者受压迫位置以适当力度间隔1 h按摩一次，避免受压迫位置发生压疮。③合理分配手术室空间，包括麻醉空间、器械护士空间、手术空间；④对患者动脉瘤进行分离时监测其各项体征，如呼吸、尿量、心率、中心静脉压以及血压变化情况，若有任何异常需第一时间通知手术医师；⑤开展进颅操作过程中加强配合，如使用电钻时，需选用0.9%氯化钠溶液滴入切口中，以有效防止骨沫飞溅，此外还有降温功效，预防对脑组织的损伤。

1.2.6 术后护理：术后密切监测患者各项体征，加强口腔和皮肤的护理，每天帮助患者清洁肛周和阴部，以有效预防感染现象。若患者出现便秘情况则需要叮嘱其多饮水。定时检查患者留置引流情况，注意引流液的量、色、形状，避免发生导管阻塞情况，及时发现引流异常情况，并检查患者手术切口详情，有无渗血和渗液症状，进行消毒和更换敷料操作时，必须保证无菌操作，根据患者具体情况为其安排合理饮食，帮助患者尽早康复。

1.3 观察指标：将患者治疗3个月后的再出血率、手术成功率、恢复良好率、致残率、病死率记录，并指导患者对本次护理服务满意度进行评分，满分100分。

1.4 统计学处理：本次实验数据选用统计软件SPSS19.0进行处理，选用百分比率（%）表示计数资料，选用均数±平方差代表计量资料，P＜0.05具有统计学差异。

2 结果

57例患者中，护理满意度评分为（91.26±3.65）分，3.51%再出血率、100.00%手术成功率、80.70%恢复良好率、5.26%病死率、14.06%致残率。见表1。

表1 患者术后恢复详情

3 讨 论

动脉壁有严重损伤或病变情况而引起的动脉壁膨出、弥漫性或者局限性扩张等表现为动脉瘤，常发生于颈动脉、主动脉、干动脉以及颅内动脉，针对此类患者若动脉瘤出现破裂现象，则会严重影响患者机体健康，并增强生命危险[4]。临床常用夹闭术治疗颅内动脉瘤，临床效果较佳。但是此手术操作较精细且难度较大，为了确保手术的安全习性成功率需要在手术中加强手术护理配合[5]。

在本次实验结果中，57例患者中，护理满意度评分为（91.26±3.65）分，3.51%再出血率、100.00%手术成功率、80.70%恢复良好率、5.26%病死率、14.06%致残率。手术前开展心理疏导和健康宣教，有助于患者更了解自身疾病，以减轻或消除患者不良情绪；术前准备好手术器械和药品，并检查有无异常现象，可确保手术顺利完成；巡回护士术前创建静脉通道、备血以及更换体位，有助于缩短手术用时，减轻手术对患者的损伤；由于此种手术难度较高，因此在手术进行过程中，巡回护士需密切配合手术医师，以提高手术医师操作效率。总而言之，动脉瘤夹闭手术开展护理配合的临床效果较好，有助于患者恢复，减少死亡和残疾现象，并提升患者护理满意度。