拿什么拯救你—脱发

文、图/中日医院毛发医学中心主任医师 杨顶权 主治医师 李 锘 主任医师 白彦萍 题图提供/壹 图

雄激素性脱发，又称脂溢性脱发，中医称之为“油风”，是临床最常见的脱发类型，约占所有脱发疾病的90%，男女都可以发病，男性多于女性。在我国，雄激素性脱发男性发病率约为21.3%，女性为6.0%，目前约有1.4亿患者。这种脱发男性表现为前额两侧头发逐渐减少，发际线呈M形逐渐向头顶延伸，随后出现头顶部毛发减少和变细，也有人前额和头顶部脱发同时发生，头顶部的头发可逐渐完全脱落，或仅遗留少量毛发，后枕部头发一般较少受累，就是我们俗称的“秃顶”；女性则主要表现为头顶部的毛发逐渐减少和变细，头发中缝逐渐增宽，少数人表现和男性脱发类似，发际线也可出现后移，称为女性型脱发。本病一般从20～30岁开始发病，病程可持续十年甚至数十年，常伴有头皮出油、头皮屑增多、瘙痒、毛囊炎等症状，对患者的形象和社交带来巨大影响。

雄激素性脱发如果能够早期诊断并进行及时、正确的治疗，大部分患者的脱发情况1年左右可获得明显改善。但是，停药后效果可以维持多久？是否需要终身进行治疗？是大家比较关心的问题，下面我们就来一一解答。

为什么会产生雄激素性脱发？

引起雄激素性脱发的原因主要是遗传和雄激素水平，还与毛囊分泌的一些生长因子以及精神因素、头皮微循环障碍和感染因素有关。

目前认为雄激素性脱发是一种多基因遗传性疾病，已经识别出多个与雄激素性脱发相关的遗传区域和相关基因，约一半以上的患者有明确的家族史。雄激素水平方面，研究发现阉割者和缺乏5α-还原酶的家族不发生雄激素性脱发。外周血中的睾酮在5α-还原酶的作用下可转化成活性更强的双氢睾酮(DHT)，DHT更容易和毛囊中的雄激素受体结合，亲和力是睾酮的5倍。而雄激素性脱发患者的秃发区域5α-还原酶、DHT及雄激素受体的表达都明显升高，敏感性增强，DHT与毛囊部位相应的雄激素受体结合后就会影响毛发的生长周期，使生长期缩短、休止期延长，毛囊逐渐微小化甚至萎缩，头发变细，经过几个生长周期后，逐渐脱落，引起秃发。部分患者血液中的血清睾酮可能正常，但因头皮局部雄激素受体表达过高或者敏感性增强，也会导致雄激素性脱发。因枕部及颞部缺乏雄激素受体或敏感性不高，所以这些部位很少发生脱发。

Hamilton-Norwood分型

精神因素是目前雄激素性脱发发病率升高的一个重要因素。长期熬夜，精神紧张，压力过大，焦虑、心烦等不良情绪会影响体内激素水平的波动，使雄激素水平升高，另外分泌产生的5-羟色胺及去甲肾上腺素可加速毛囊进入休止期，导致头发脱落。毛乳头分泌的很多生长因子也会对毛囊结构及毛发生长造成不同影响，另外雄激素性脱发患者秃发部位血流比对照组少62%，还常合并脂溢性皮炎、毛囊炎等真菌及细菌感染，头皮局部的炎症和头皮微循环障碍均可加速头发脱落，不利于头发的生长。

BASP分型

雄激素性脱发的病情分级

雄激素性脱发的临床分级，男性常用Hamilton-Norwood和BASP分级，其中BASP分级比较实用，可以递进、全面地反映出脱发程度，而且方便掌握和记忆；女性常用改良Ludwig分级。

一般Ⅱ～Ⅴ级脱发可以通过药物治疗或者植发恢复正常，如果发展到Ⅵ～Ⅶ级脱发治疗起来就相当困难了，植发也难以完全覆盖住脱发区域，因此脱发的治疗越早越好。

雄激素性脱发的治疗方法

目前雄激素性脱发的治疗方法主要分为药物治疗和非药物治疗。

药物治疗

●抑制5-α还原酶的药物：非那雄胺(男性服用)。

●雄激素受体竞争抑制药物：螺内酯(女性服用)。

●生物学反应调节剂：米诺地尔。

●口服及外用抗真菌药物：口服如伊曲康唑、氟康唑，外用如二硫化硒、酮康唑洗剂。

●植物提取物：丹参酮、苦参黄酮、锯齿棕提取物、植物雌激素genistein等。

●中医中药：根据辨证论治选择不同的中成药、汤剂及中医外治的方法，如外用生发酊剂。

改良Ludwig分型

非药物治疗

●毛发移植术。

●各种生长因子导入或注射。

●激光照射治疗：包括低能量激光(LLLT)、UVA1和308准分子激光。

●中医特色疗法：如针灸、火针、梅花针、拔罐、刮痧、穴位注射等。

●替代疗法：假发、增发纤维、头皮纹饰、头饰、烫发等。

雄激素性脱发需要终身治疗吗？

首先需要肯定的是雄激素性脱发是可以预防、治疗和控制病情的，而且早期治疗的有效率在85%以上，大部分男性患者通过3～4个月的治疗可以看到生发的效果，女性5～6个月后可以看到发量明显增多。具体治疗方案因人而异，总的原则是早期、联合、长期、规范和个体化治疗。

但是由于雄激素性脱发的病因复杂，与遗传、自身头皮局部雄激素敏感性及精神因素等都密切相关，任何治疗方法都只能暂时改善，停药后会复发，因此，雄激素性脱发应该像常见的慢性疾病如糖尿病、高血压一样进行规范的治疗和长期管理，初次治疗一般需要一年以上，疗效满意后口服药物可逐渐减量至停药，在医生指导下选择适合的方法进行维持治疗。

当然，大家也不需要过度恐惧，维持治疗的方法有很多，不一定需要口服药物维持，可选择外用药物、激光治疗、生长因子局部注射或导入等安全、简单的方法，相信今后还会有更多更好的治疗方法出现。平时注意自我保健也可以延长维持时间，如按摩头皮，避免熬夜、精神紧张、压力过大，少吃油腻、辛辣、甜食等。良好的日常作息和饮食习惯不但对我们的头发健康有好处，对身体健康也十分有利。

中日友好医院毛发医学中心简介

中日友好医院毛发医学中心(以下简称“中心”)位于中日友好医院西区，占地面积约300平方米，拥有独立手术室2间、治疗室2间、诊室2间、照相检查室1间、放射治疗室1间，年均诊治患者2万余人次。中心建立了较为完备的符合现代毛发医学发展格局的综合诊治体系，拥有先进的毛发检测仪器、领先的治疗设备、可靠的医疗技术，中西医结合特色明显，临床和管理经验丰富，可以提供毛发疾病的诊断、中西医结合治疗、光电治疗、注射治疗、手术治疗和心理干预的综合诊疗手段，获得很好的疗效和患者口碑。中心团队目前承担毛发方面国家自然基金面上项目、首都特色疗法和首都医学发展基金项目，并定期举办头皮健康教育和科普宣传活动。