妊娠期胃食管反流病的症状特征研究

阿孜古丽·阿力木江赵新胜王婧买买提·依斯热依力陆萍克力木·阿不都热依木

胃食管反流病（gastroesophageal reflux diseases，GERD）是当今最常见的与酸反流有关的疾病，其发生于儿童至老年各个年龄段［1］。众所周知，GERD症状在孕妇中十分常见。研究报告［2］提示，针对妊娠期孕妇GERD症状的发病率在30%～80%。亦有研究［3］发现，妊娠晚期GERD相关症状的患病率为56.3%。妊娠期GERD典型症状的表现为烧心和酸反流，大多数妊娠患者在进食和就寝后GERD症状恶化。目前临床上GERD症状对孕妇生活质量的负面影响以及晚期妊娠症状缓解治疗不足的问题。本研究采用GERD问卷调查表分析及探讨妊娠早、中以及晚期反流症状的性质及发生率，现报道如下。

资料与方法

一、对象

选取2018年1月至2019年1月，新疆维吾尔自治区人民医院住院就诊的120例孕妇设定为研究组，同期选取健康体检者40例非怀孕妇女作为对照组。2组就诊当天均要求填写GERD问卷调查表。对孕妇定期进行门诊随访，并在妊娠中期和后期重复填写GERD问卷调查表（表1）。

纳入标准：（1）女性，18～40岁；（2）近1周中存在烧心、反流、非心源性胸痛（既往无心脏疾病相关病史，入院后完善心电图、心彩超加以排除），反酸四种反流相关症状至少其中之一；（3）就诊前1周内未服用过任何止酸药物或胃动力药；（4）能独立完成GerdQ问卷填写；（5）知情同意。排除标准：（1）有食管、胃十二指肠手术史；（2）有消瘦、呕吐、吞咽困难、出血、体重下降、贫血等报警症状者；（3）有食管狭窄、消化性溃疡、食管腺癌、Barrett食管及胃肿瘤者；（4）知情不同意参加。

二、方法

2组研究对象于就诊当天在消化科医师的指导下认真、完整地填写一般资料并完成GerdQ量表。GerdQ量表评估的症状共6项内容包括；烧心、烧灼感、反流、上腹痛、恶心、睡眠障碍、是否在医师处方外额外使用非处方药，要求患者回忆过去7 d内各种症状发生的频率，并按0～3分进行评分。

表1 GERD问卷调查表

三、统计学分析

运用SPSS 22.0软件进行分析，符合正态分布的计量资料均以（±s）表示，2组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、一般情况

研究组：年龄为18～43岁；体质量指数（body mass index，BMI）为23.45～40.25 kg/m2；95例（79.17%）为初产妇，25例（20.83%）为曾怀孕过。对照组：年龄20～47岁；BMI为17.82～27.54 kg/m2；15例（37.50%）为曾怀孕过。2组平均年龄和平均身高比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；平均体重和平均BMI比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组患者基本特征的比较（±s）

表2 2组患者基本特征的比较（±s）

组别对照组研究组χ2/t值P值例数40 120平均年龄（岁）30.45±5.65 28.15±8.25 1.236 0.167平均体重（kg）61.28±7.65 66.35±10.23 6.247＜0.05平均身高（cm）167.32±5.35 165.67±6.05 1.024 0.432平均BMI（kg/m2）23.85±3.23 28.32±4.16 5.231＜0.05

二、问卷调查

妊娠早期（0～12周，含12周），中期（13～28周，含28周）以及晚期（29～40周）和对照组GERD问卷调查结果表示，妊娠晚期的评分范围（3～7分、8～10分、11～14分及15～18分）均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05，表3）。提示妊娠晚期GERD症状的发生明显增加。妊娠（早、中、晚期）和非孕妇（对照组）最常见的症状是酸反流和烧心。在孕妇中，5.0%的患者在怀孕前3个月（早期）至少每周有1次反流；在妊娠晚期，15.0%的孕妇每周至少有1次反流；2.5%的非孕妇每周发生1次以上的反流，各组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。在孕妇中，5.0%的妊娠早期至少每周有1次烧心，妊娠中期为10.0%，晚期为17.5%，2.5%的非孕妇每周至少有1次烧心，在妊娠晚期，发生烧心的妇女占17.5%，各组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

三、GERD症状的发生情况

本研究中发现，每1种GERD症状在妊娠（早、中、晚期）中发生的频率明显高于非孕妇（见表4）。从妊娠早期到妊娠中、晚期，个别症状（反流，烧灼感）的频率与非孕妇组比较均明显增加，在妊娠晚期症状出现的频率达到高峰，与非孕妇组以及妊娠早期比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

根据症状诊断及发生情况，GERD在妊娠早期发病率为24.5%，在中期为37.5%，在妊娠晚期为52.5%（图1）。非孕妇（对照组）GERD患病率为7.5%。

表3 2组GerdQ评分比较[例（%）]

表4 各组GERD症状的发生情况[例（%）]

图1 孕妇GERD患病率比较

讨 论

GERD是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起食管黏膜和口腔、咽喉、气管等食管外组织损害，妊娠期通常表现为新发的烧心、反酸等症状，亦可反映为原有GERD症状加重［4］。GERD会影响孕妇的生活，干扰睡眠质量，严重时造成孕妇和胎儿营养缺乏。多数妊娠妇女在孕程中会出现一过性或频发的反酸、烧心等胃食管反流症状［5］。目前我国尚缺乏针对妊娠期GERD的大规模统计研究，西方国家的发病率为30%～80%，其中烧心可见于40%～50%的孕妇［6］。

妊娠期GERD的临床表现与常规患者无明显区别，主要表现为酸反流和烧心，其他常见的症状包括恶心、厌食、上腹痛疼痛、咽痛等食管外症状［7］。本研究结果显示，妊娠（早、中、晚期）和非孕妇（对照组）最常见的症状是酸反流和烧心。在孕妇中，5.0%的患者在怀孕前3个月（早期）至少每周有1次反流；在妊娠晚期，15.0%的孕妇每周至少有1次反流。2.50%的非孕妇每周发生1次以上的反流。在孕妇中，5.0%的妊娠早期至少每周有1次烧心；妊娠中期为10.0%，晚期为17.5%。2.5%的非孕妇每周至少有1次烧心。

妊娠是促进反流发生的一个因素，而妊娠期易出现反酸、烧心等典型的GERD症状，这些是造成孕期生活质量下降的重要因素之一［8］。多种因素会造成妊娠期GERD的发生，随着妊娠进展，子宫增大，胃会向左上方推移，并不同程度地向右旋转，导致胃部压力增加，使一部分妊娠期女性产生胃部烧灼不适的感觉［9］。除此之外，此时体内高孕激素会使胃肠道平滑肌舒张、贲门扩张肌松弛，抑制胃肠道运动［10］。食管下端括约肌松弛，可引起胃排空延迟和胃食管反流，导致胃部烧灼感［11］。

据报道［12］，GERD要去保守治疗有可能造成胎儿发育畸形的潜在风险，妊娠期GERD的治疗是妇产科医生往往面对的棘手难题，通常需要消化科和妇产科医师共同权衡抉择。但保守并不等于安全，持续不予纠正的症状会严重影响孕妇的饮食和睡眠质量，甚至引起胎儿营养不良，且GERD长期存在会进一步发展为食管炎、Barrett食管和各种并发症，还有研究表明妊娠期频发的烧心与产后GERD的演变呈一定相关性［13-14］。本研究我们使用有效问卷调查法评估孕妇GERD症状性质以及发生率。结果显示，妊娠早中晚三期的GERD患病率分别为24.5%；37.5%和52.5%，提示随妊娠期延长GERD病情也同步加重。因此，有必要对保守治疗无效的妊娠期GERD给予积极安全的药物干预。