化痰活血降气方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究

张永芳 杨景

614000四川省乐山市精神病医院医养结合科1 637000四川省川北医学院2

本研究为明确化痰活血降气方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果，对一组患者应用常规西药治疗，而对另一组患者加用化痰活血降气方治疗，现报告两组患者整体疗效、肺功能指标如下。

资料与方法

2015年1月-2017年1月收治慢性阻塞性肺疾病患者100例，依据治疗方案不同分成研究组和对照组各50例。研究组男25例，女25例，年龄52～78岁，平均(68.72±7.59)岁；平均病程(8.46±1.75)年。对照组男26例，女24例，年龄52～77岁，平均(68.82±7.35)岁；平均病程(8.72±1.12)年。两组患者平均病程、性别分布、平均年龄等基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入与排除标准：⑴纳入标准：①符合中华医学会呼吸病学分会中慢性阻塞性肺疾病学组所制定的《慢性阻塞性肺疾病》中慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床诊断标准[1]；②年龄45～85岁；③对本研究所用药物均无过敏史。⑵排除标准：①合并肺栓塞、气胸、肺癌等病症；②存在活动性出血者；③需实施气管切开等治疗者；④孕妇、吸毒者等特殊人群。

治疗方法：对照组患者应用常规西药治疗，即参考细菌培养结果应用抗生素，并予以低流量氧气吸入治疗，同时应用异丙托溴铵(使用雾化器吸入治疗，1支/次)等抗胆碱能药物、布地奈德(雾化吸入治疗，200 mg/次，4次/d)等糖皮质激素治疗。研究组患者则在上述用药基础上加用中药化痰活血降气方，处方：丹参20 g，川芎、当归、瓜蒌各12 g，黄芪20 g，党参、茯苓各15 g，赤芍、法半夏、陈皮、苏子、款冬花各10 g，紫菀8 g，甘草6 g。基于辨证论治原则，根据患者症状酌情增减药物：偏于痰浊者加用莱菔子、葶苈子；偏于痰热者加用桑白皮、黄芩、地龙；喘促明显者加用地龙、蝉蜕。1剂/d，取汁300 mL，分2次/d温服，早晚各1次。两组患者均坚持治疗7 d。

观察指标：①参考国家中医药管理局编写的《24个专业105个病种中医诊疗方案》中相关指标[2]，对患者治疗1周后咳痰、咳嗽、乏力、胸闷等临床症状进行评分，从轻到重分别计0～5分，统计其各证候积分变化，分析其整体疗效；②应用肺功能检测仪，检验患者治疗前、治疗后的肺功能指标，主要包括第1秒用力呼容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)以及第1秒用力呼容积与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)。

疗效判定标准[3]：①临床治愈：各证候积分降低95%及以上；②显效：各证候积分降低70%～94%；③有效：各证候积分降低30%～69%；④无效：各证候积分降低不足30%。整体治疗有效率=(有效+显效+临床治愈)/总人数×100%。

统计学方法：采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料、计数资料行t检验、χ2检验；P＜0.05差异有统计学意义。

结 果

整体疗效：研究组患者的整体治疗有效率96.00%，与对照组患者80.00%相比较高，差异有统计学意义(χ2=6.061，P=0.014，P＜0.05)，见表1。

肺功能：治疗前，研究组和对照组的肺功能指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，研究组患者的肺功能指标FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于对照组(P＜0.05)，见表2。

讨 论

慢性阻塞性肺疾病作为一种发生率、死亡率均长年处于较高水平的常见呼吸系统疾病，可导致患者肺功能呈现出进行性降低，不但影响患者日常生活质量，甚至危及患者生命安全，尤其是慢性阻塞性肺疾病急性加重期，应高度重视，并及时采取高效治疗方案，改善患者预后。目前，临床上对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者以药物保守疗法为主，其中以西药比较常见，如支气管扩张剂、抗生素等，但疗效有限。

本病在中医学中属于“肺胀”范畴，以咳嗽、咳痰、喘息、发绀为主证，多因久病而损伤肺脏外感风邪，内有郁结之痰，滞留于心，最终形成肺胀。现阶段，祖国医学对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的研究日益深入，认为“瘀”“痰”为本病发生的主要病机，针对本病急性加重期“肺气上逆”“痰瘀阻肺”的病理机制，提出以化痰活血降气方为治疗方案，但在西医基础上应用化痰活血降气方治疗的具体效果如何，相关报道不多，应作进一步分析。本组所用化痰活血降气方中黄芪、党参均可补益肺气，而当归、丹参、川芎、赤芍等具有活血化瘀作用，苏子可平喘、降气，而款冬花、紫菀可发挥止咳、化痰之功效，诸药合用，可共奏活血降气、止咳化痰、祛瘀平喘之功效。同时，基于辨证论治原则，临床医师可在本方基础上进行药物加减治疗，进一步优化治疗效果。结果提示，研究组整体治疗有效率高于对照组，且治疗后肺功能指标FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于对照组，差异有统计学意义，可见化痰活血降气方的应用，不但能有效解除患者慢阻肺急性加重期的临床症状，还可改善其肺功能，从根本上解决其喘息、咳嗽等问题，使患者病情稳定。

综上，化痰活血降气方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效突出，适宜推广。

表1 两组患者的临床疗效比较(n)

表2 两组患者治疗前后的肺功能指标比较±s)

表2 两组患者治疗前后的肺功能指标比较±s)

组别 FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 1.51±0.26 2.99±0.56 1.77±0.56 2.67±0.33 51.73±7.63 64.58±7.45对照组 1.53±0.21 2.51±0.67 1.82±0.45 2.15±0.34 51.72±6.86 59.56±7.16 t 0.423 3.077 0.492 7.760 0.007 3.435 P 0.337 0.001 0.312 0.000 0.497 0.000