视频演示健康教育法在COPD患者肺康复健康教育中的应用

文艳红

（长沙市中心医院，湖南 长沙 410000）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）具有高病死率和高疾病负担的特点，其危害性居慢性疾病的前列，已成为危害公众健康的严重健康问题[1]。同时，肺功能的减退会影响COPD患者的社会生活能力和心理健康，而肺康复训练作为一种非药物辅助治疗逐渐应用于临床，能一定程度改善患者的肺功能，提高运动耐量及生存质量[2]。2007年美国胸科医师学会（ACCP）和美国心血管肺康复协会（ACCVP）发表了最新的肺康复的循证医学指南，将肺康复定义为对有症状、日常生活能力下降的慢性呼吸系统疾病患者采取的多学科综合干预措施[3]。并且有研究指出，肺康复功能训练能有效改善COPD患者肺功能，延缓患者病情进展，改善患者预后，提高患者生活质量[4]。而患者出院后肺康复功能训练依从性与患者自护能力有密切的关系，提高患者自护能力将有助于提高患者疾病认知水平及肺功能康复锻炼依从性，而护理健康教育是提高患者及其家属对疾病和康复认知最好的途径。但国内健康教育实施的方式主要是护士与患者面对面地交流与指导，此种宣教模式比较单一，且费时费力，有时因护士的表达能力差而影响效果[5]。随着移动医疗的发展，视频健康教育应运而生，并取得了良好的效果[6]。我们将视频演示健康教育法应用于临床，对健康教育的内容与方式进行了规范，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年9月—2018年3月我院呼吸科的COPD肺康复患者共76例。纳入标准：（1）按照国家卫健委提出的《慢性阻塞性肺病诊疗规范》中相关内容获得明确诊断；（2）经影像学、实验室诊断确诊为COPD；（3）无认知功能障碍、交流障碍、老年痴呆；（4）均在知情同意下参与研究。排除标准：（1）合并其他疾病，影响肺康复功能锻炼者；（2）不能坚持、主动提出退出者。按照入院顺序随机将患者分为观察组和对照组，各38例。观察组中男 22例，女 16 例；年龄 43～75岁，平均（57.5±3.4）岁；学历：初中及以下18例，高中13例，大专及以上7例。对照组中男17例，女 21 例；年龄 46～77 岁，平均（59.2±3.8）岁；学历：初中及以下20例，高中12例，大专及以上6例。两组患者性别、年龄、学历等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），基线资料具有均衡性、可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组采用传统口头式健康教育方法；观察组采用传统口头式健康教育+视频演示健康教育的方式，具体如下。（1）传统健康教育。当班责任护士根据患者肺康复治疗项目进行相关内容的健康教育。（2）视频演示法。①确定健康教育护士人选，成立肺康复健康教育小组。健康教育护士需具备的条件：本科以上学历，护师以上职称，从事呼吸科临床护理工作不少于2年，具有丰富的工作经验，具备良好的语言表达能力、护患沟通能力及亲和力。对健康教育小组成员进行规范化培训和考核，经考核合格后方能进行健康教育。②评估患者，制订肺康复健康教育路径。由肺康复健康教育小组对患者进行系统评估后，根据病情发展不同阶段的肺康复训练特点，在循证理念的基础上制订肺康复健康教育路径。时间轴以患者逐渐增加强度的训练方式为主线：床上半卧位呼吸训练+肢体活动期；床旁坐位呼吸训练+肢体抗阻力运动期；床旁直立呼吸训练+协助踏步或步行锻炼期；出院训练期。具体演示内容包括深吸气训练，缩唇呼吸法，腹式呼吸法，有效咳痰法，肢体抗阻力活动，呼吸训练操及康复期间不同阶段的呼吸支持、营养支持和心理支持内容。③视频内容撰写及制作。由肺康复健康教育小组负责视频内容的撰写，肺康复训练内容以国内著名专家编著的专业书籍作为指导[7]。由操作熟练的护士演示每一个训练项目的具体内容，要求演示动作步骤清楚、简单易学；讲解语言直接明确，普通话吐字清晰，语速平缓；需患者关注的部分着重反复。拍摄后使用I Movie软件进行后期制作，插入音乐、Flash动画以及解说词，制作完成后小组成员反复观看、审核、评议和修改，使视频内容更加简洁、形象和生动，患者容易接受。④视频演示健康教育：由科室配备画面清晰、屏幕较大的显示器，一人一机进行播放。播放时间为每日医生早查房和午查房以后，由责任护士或当班护士负责播放给患者观看，并指导患者跟随视频内容进行肺康复训练。视频观看时间30分钟，肺康复训练时间20～30分钟，根据患者康复情况和治疗目标进行适当调整。

1.2.2 评价方法（1）相关知识的掌握情况：自行设计评估表，内容包括肺康复训练项目的名称、作用和训练方法等，由患者在接受肺康复健康教育后作答，回答正确80%及以上为掌握，80%以下为未掌握。（2）患者依从性：自行设计观察量表，由责任护士或当班护士在每次肺康复训练结束后填写，根据完成训练任务的情况，记录完成目标任务的50%及以上和50%以下患者的例数，反映患者的依从性。（3）患者满意度：自行设计满意度调查表，内容包括对健康教育的形式、内容和效果的满意度三部分，共有10个条目。出院前调查患者对健康教育的评价，分别设置不满意和满意选项（不满意为0分，满意为1分），8分及以上为满意，8分以下为不满意。（4）患者自护能力：干预前后利用张红[8]编制的COPD患者自我护理行为问卷进行评分。该问卷包括两个维度，共37个条目：满足一般性自护需求的行为维度（17个条目）、满足健康偏离性自护需求的行为维度（20个条目）。采用Likert 5级评分法，从“从来没有”到“总是”分别计0～4分，总分为0～148分，得分越高自我护理行为水平越高。该量表的Cronbach’s α系数为0.87，具有良好的信度。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计学处理，在描述性统计中，计量资料采用（x±s）描述，计数资料采用构成比描述；在推断性统计中，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05（双侧）。

2 结果

2.1 两组患者健康教育内容掌握情况比较（见表1）

表1 两组患者健康教育内容掌握情况比较

2.2 两组患者健康教育依从性情况比较（见表2）

表2 两组患者健康教育依从性情况比较（人）

2.3 两组患者健康教育满意度情况比较（见表3）

表3 两组患者健康教育满意度情况比较

2.4 两组患者健康教育前后自护能力情况比较（见表4）

表4 两组患者健康教育前后自护能力情况比较（x±s，分）

3 讨论

3.1 视频演示方式的应用提高了健康教育的效果

健康教育的实质是行为干预，为确保健康教育目标的实现，必须科学地设计、周密地组织健康教育的全过程，只有通过全面诊断、认真计划、有效干预、准确评价，才能保证健康教育的效果[9]。而传统健康教育的随意性较大，执行标准缺乏规范性，在一定程度上影响健康教育的效果。而在健康教育中引入视频演示，能更好地帮助患者了解、熟悉和掌握肺康复训练中复杂的训练项目。反复播放以及跟学重要的项目可使患者对呼吸训练的技巧运用得更为娴熟。Fischer等[10]研究认为，患者对肺康复的信念及对康复效果的期望是肺康复训练依从性的影响因素。从表1、表2可见，肺康复患者在实施视频演示健康教育的模式下，对健康教育知识掌握得比较扎实，依从性比较强。这是由于视频演示健康教育模式直观生动，能同时刺激视力和听力，加深印象，从而保证了健康教育的有效性。肺康复患者根据自己对健康教育内容的掌握程度而选择多次反复播放，更容易加深记忆，从而达到健康教育的效果。如在练习缩唇呼吸时，患者往往不能正确把握吸气、呼气的时间，而在跟学视频演示训练时，则可准确把握时间，使练习者对此项训练的重点掌握得更扎实。在患者进入床旁步行期时，则可以借助视频播放一些有节奏的音乐，调动患者训练的积极性，使训练不会过于枯燥，呼吸训练和肢体运动结合起来，伴随音乐、动画，让患者更乐意接受也更容易进入训练状态。

3.2 视频演示方法的应用可以提高肺康复患者的满意度

健康教育是保证肺康复成功的重要环节，但健康教育需要耗费大量的人员和时间去完成。视频演示健康教育模式通过在病房内播放录像，使患者及其家属看录像时能够认真、集中精神，同时参与问询，互相交流，提高了护理满意度。丁艳平[11]的研究结果显示，患者之间、患者家属之间的相互提醒，更有利于健康教育知识的掌握。由表3可知，观察组的健康教育满意度明显好于对照组（P＜0.05），提示视频演示健康教育方法的应用可以有效提高患者的健康教育满意度，提升科室的护理服务质量。这是因为视频演示不仅患者本人，而且患者家属和陪护人员都能了解和掌握健康教育的内容，有助于患者对康复训练的掌握，同时遇到不了解的肺康复训练方式，责任护士或当班护士可及时给予交流指导和答疑，一方面增加了护士和患者的接触频率，另一方面提升了沟通的深度，更有效地促进了护患间的交流，而且最大限度地避免了护理纠纷的发生，提高了患者满意度，使科室优质护理服务的开展更规范化、程序化。

3.3 视频演示健康教育方法的应用可以提高患者的自护能力

Anthony等[12]研究指出，自我护理行为是个体对自我护理需求的反映，是个体为满足自我需求而进行的一系列活动。COPD患者预后与肺功能康复训练效果有密切的关系，帮助患者形成良好的自护能力以后，可以提升肺康复训练成效，进而有效改善患者预后和治疗效果。另有研究指出，对患者加强健康教育有助于提高患者自护能力，促进患者肺康复效果[13]。并且研究表明[14]，患者自护能力越强，其对疾病的认知程度越高，治疗疾病的信心越强，预后效果越理想，与本研究结果相一致。从表4可以看出，干预后观察组自我护理行为总分高于对照组（P＜0.05），提示视频演示健康教育能有效提高COPD患者自护能力，促进患者进行肺功能康复训练，改善患者肺功能。这是因为传统健康教育模式以医疗为中心，患者被动参与教育，教育目的性不强，导致健康教育效果不理想。而本研究应用视频演示健康教育方式，患者观看视频及进行相关知识检测后，掌握了肺康复的相关知识，逐步形成信念，由信念变成知识，再成为患者个体的自我护理行为，责任护士或当班护士再适时给予评价，使康复护理技能准确率提高，充分调动了患者的主观能动性，使患者积极参与到疾病治疗和康复训练中，与“知、信、行”理论相符，值得临床推广应用。

本研究将视频演示健康教育应用于COPD患者肺康复健康教育过程中，提高了患者肺康复训练的健康教育知晓率、依从性、满意度及自护能力，实现了专科优质护理服务标准化、规范化，有助于提高呼吸专科护理质量。由于COPD患者往往患有复合性疾病，一例患者往往涉及多个专科的医疗问题或病情存在变化情况，护士将专科视频演示运用到肺康复健康教育中可能存在一定的片面性，所以临床护士及护理管理者在视频演示健康教育时，需关注患者的特殊性，适时给予其他健康教育方式进行补充。