浅谈中医治疗复发性口腔溃疡的体会

樊康玉 王 上

口腔溃疡是由于口腔或舌黏膜上皮的局部组织缺损或凹陷，炎性坏死组织的腐肉脱离所致，并可累及上皮全层以及下方的结缔组织，其中复发性阿弗他溃疡在口腔黏膜病中发病率最高，各种年龄、性别均可发生。该病具有自限性，一般病程7 天左右，溃疡灼痛明显，妨碍饮食及言语。若该病在早期未得到有效治疗，则会增加复发率，甚至伴有严重并发症，对患者的身心健康及生活质量带来严重的影响[1]。目前西医对该病的发病机制尚未得出明确结论，仅认为可能与患者的情绪紧张、细菌病毒感染、局部创伤、微量元素或维生素缺乏、激素水平改变以及遗传基因等有关。临床上也并无公认的治疗药物，较为常见的有VitB、VitC、西咪替丁、利多卡因联合蒙脱石合剂等。而中医认为，本病与外感六淫、内伤七情、饮食不节、劳倦内伤[2]等有关。通过中医辩证论治，以内治法（中药、食疗）及外治法（含漱、敷贴、耳穴）等综合治疗，疗效显著。因此，笔者就近年来临床遇到的数个通过中医理论治疗效果良好的病例，谈谈中医治疗口腔溃疡，尤其是阴虚火旺型的心得体会，抛砖引玉，期待与诸位同仁共同探讨学习。

1 中医理论中对口腔溃疡的认识

1.1 历史沿革 口腔溃疡，中医又称“口疮”“口疳”“口疡”“口糜”“口破”等。早在《黄帝内经》中即有相关记载：《素问·气交变大论》中有“岁金不及，炎火乃行……民病口疮。”此为“口疮”一词的最早出处；《素问·至真要大论》中著名的“病机十九条”又有“诸痛痒疮，皆属于心（火）”的初步认识；后世医家在此基础上又进一步深化、拓展了对口疮的理解。隋《诸病源候论·口舌疮候》认为心脾热盛导致本病：“心气通舌，脾气通与口，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。”之后又认识到口疮可分虚实：如宋《圣济总录》曰：“口疮者，由心脾有热气冲上焦，熏发口舌而为口疮，主要由于脾胃积热，心火上炎……又有胃气弱，谷气少，虚阳上发而为口疮者，不可执一而论，当求其所受之本也。”明《医贯·口疮论·卷五》：“口疮，上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致。”明代大家张景岳在《景岳全书》中阐述了对口疮的治疗原则：“当察其所由，或补心脾，或滋肾水……寒热之当辨也”。

1.2 现代认识 根据历代医家的探索总结，现代中医通常认为，口疮的形成与各脏腑关系密切：心开窍于舌，舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本；脾开窍于口，舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本、散舌下；足厥阴肝经络舌本；足少阴肾经循喉咙，夹舌本；足太阳膀胱经经筋结于舌本；肺系上达咽喉，与舌根相连；十二经络循行中上齿龈属胃，下齿龈属大肠；上唇属脾，下唇属肾。其中实火者为诸脏之热过助君火，心火上炎，灼于口舌；虚火者为诸脏阴虚不能制阳，虚火上炎，灼于口舌。因此，口疮的发生虽然应于口舌，但不能独责一脏，需要整体考虑。临床上分出了数类证型，治疗上采用标本同治，内外同治的方法，针对各证型，相应采取清热泻火、理气凉血、滋阴清热、益气健脾等治疗手段，皆取得良好疗效。

1.3 口疮中医治疗外用内服方法[3]①外用：创面治疗：西瓜霜、冰硼散、青黛散、云南白药、养阴生肌散、黄连散等；引火下行：山茱萸、丁香、细辛研末醋调外敷涌泉穴。②内服汤剂：脾胃蕴热型：脾胃积热，上灼口舌，脾胃积热，上灼口舌，以凉膈散、清胃散、玉女煎等加减；心火上炎型：心经有热，循经上炎（或下移），清心降火，凉血利尿，以导赤散、泻心汤、小蓟子饮等加减；肝郁蕴热型：肝胃不和，郁而生热，清肝泻火，理气凉血，以龙胆泻肝汤、小柴胡汤等加减；阴虚火旺型：素体阴虚/内热耗阴阴不制阳，虚火上炎，滋阴降火，清热生津，以六味地黄汤、甘露饮等加减；脾虚湿困型：脾气虚弱，湿浊内停，益气健脾，利湿化浊，以健脾胜湿汤、五苓散、平胃散等加减；气血两虚型：气虚血亏，机体失养，气血双补，以补中益气汤、参苓白术散等加减。

2 笔者的临床经验

2.1 临床分析 近年来临床以阴虚火旺型的口疮患者居多[4]。究其原因，多因现代工作生活节奏加快，精神压力较大；人们工作、娱乐熬夜，睡眠不足、质量不佳；嗜食辛辣，饮食不节；房劳过度，暗耗肾精。这些因素都会引起阴精亏耗，阴不制阳，虚火上炎，从而出现口腔溃疡。肾为水火阴阳之宅，肾虚则阴阳不安。《金匮翼·口疮》：“而肾虚之侯，又有二端，一者肾脏阴虚，阳无所附，而游行于上者……一者肾脏内寒，阳气不安其宅，而飞越于上者。”同时，他脏阴虚亦会累及肾脏，从而导致肾阴虚。阴虚火旺型口疮的特点为：溃疡反复发作，此起彼伏，溃疡色淡，表面光红，伪膜少；可伴有口燥咽干、头晕耳鸣、五心烦热、夜眠不安、腰膝酸软、溲黄便干等症状；舌质偏红，苔薄黄；脉细数或沉、弦细数。

2.2 病例举隅 ①病例资料：朱某，男，56 岁。初诊日期：2018 年上半年不详。患者口腔溃疡反复发作6 月余，无发热。溃疡好发于舌、唇黏膜。发作时疮处疼痛难忍。曾于2018 年10 月就诊于北京301 医院，全面体检后结果无明显异常，使用西药加外用药（药名不详）效果不佳，遂寻笔者求助。患者体型中等，上、下唇及两侧可见溃疡数个，大小不一，周边色暗红，中有白色伪膜；舌黏膜烧灼样疼痛；伴有咽痛，纳差，口渴引饮；夜间睡眠不佳，时有盗汗；舌质暗红，苔薄白；脉沉细数。西医诊断为复发性阿弗他溃疡；中医诊断为口疮，阴虚火旺型。治疗方法为滋阴降火，方用知柏地黄丸加减。病例回访半年未复发，同时他症亦有改善。②病例分析：《内经》云：“年过四十，阴气自半。”患者已过知天命之年，上有老下有小，压力较大；平日工作繁忙，睡眠不足；酒桌应酬较多，饮食不节。从而阴液不滋，虚火上扰，发为口疮，反复难愈，令患者痛苦不已，严重影响工作生活质量。该病证以“阴虚”为本，“火热”为标，应采取滋阴清热并用之法，宜选用“壮水之主，以制阳光”的知柏地黄丸方。并考虑到该患者使用汤剂不便，故改为便于携带服用的丸剂。

2.3 辩证施护 中医的整体观念认为，人体是一个有机整体，人与自然、社会的关系密不可分。在使用药物治疗口疮的同时，患者也应注重对自身的调养[5]，从饮食、作息、心理、体质等多方面合理调整身体阴阳，从而达到“正气存内，邪不可干”“精神内守，病安从来”的健康状态。

3 结 语

口腔溃疡作为一种临床常见病，在西医治疗形式单一，尚无特定药物的情形下，考虑采取中医治疗，在阴虚火旺型上切实获得了良好的临床效果[6]。同时需要注意，口疮虽多因火热上扰，却要考虑实火虚火之分，辩证论治不可一味苦寒泄热，反伤根本，令溃疡缠绵难愈；亦不可在实邪亢盛时滥用补药，以免资敌助邪。此外，我们可以考虑尝试中西医辨病与辩证相结合，中西医优势互补，这值得临床探讨、探索。