体检报告中的甲状腺结节

杨正强

甲状腺结节是最常见的内分泌疾病，大多是患者在体检或自己触摸时偶然发现的，触诊检查出的发病率仅为5%。随着科学技术的发展尤其是超声医学的进步，甲状腺结节的检出率越来越高。

甲状腺结节分四类

炎症性结节：主要包括急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎（亚甲炎）、慢性淋巴细胞性甲状腺炎。其他一些感染性疾病，如甲状腺结核或梅毒、炎症导致甲状腺的不规则增生或再生，会出现大小不等、质地不一的结节。

囊性结节：指在甲状腺中发现含有液体的囊状物。囊肿性结节多数是单发结节，多发结节比较少见。

增生性结节：碘缺乏和高碘摄入都会引起甲状腺增生。其他例如淀粉样变性、食用致甲状腺肿的物质如黄豆、卷心菜、白菜、萝卜及含钙或氟的饮用水，服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成缺陷等也会引起增生性结节。

肿瘤性结节：主要有甲状腺良性腺瘤、甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、非滤泡细胞恶性肿瘤及转移癌等。

甲状腺结节分为单发结节和多发结节。这些结节中大部分为良性结节，仅有5%～15%的结节为恶性结节，即甲状腺癌。多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。

当出现下列情况之一时，考虑恶性结节的可能性比较大：年龄在20岁以下或者60岁以上；头颈部放射性接触史或甲状腺癌家族史；发现生长迅速，质地坚硬的单结节；周围组织受压或者淋巴结肿大；边缘不规整或伴钙化的“冷结节”。

鉴别结节的辅助检查

超声：高分辨率超声是检测甲状腺疾病最敏感的手段，也是甲状腺结节的首选影像学检查。它可以描述甲状腺结节的位置、大小、数量、形态、质地、边缘、包膜、血供、有无钙化及其与周围组织的关系等。恶性结节的超声特点包括微小钙化、低回声、边界不清、晕环缺失、结节内血供丰富。良性结节的超声特点可表现为单纯囊性结节，由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状表现的结节。

甲状腺穿刺活检（FNAB）和超声引导下甲状腺穿刺活检（UGFNAB）：超声筛查后的恶性可能性较大或患者有特殊要求的可以考虑做甲状腺穿刺活检，穿刺组织病理学诊断是鉴定结节良恶性的“金标准”。UGFNAB相比于FNAB穿刺更加精确，也能提高取材的成功率。

甲状腺功能检查：特别是促甲状腺激素（TSH）的测定。考虑甲状旁腺疾病时，应进行血钙和甲状旁腺激素的测定。

基因检测：虽然病理检查是确诊的“金标准”，但部分甲状腺结节没有办法通过病理结果来区分良恶性，因而需要依靠基因检测来判断，这也是近年来兴起的高新科学技术。基因检测还有很多未知领域，但是根据目前的研究可知，降钙素、癌胚抗原、嗜铬粒蛋白A是髓样甲状腺癌（MTC）诊断意义的标记物，BRAF及RET/PTC基因改变对乳头状甲状腺癌（PTC）的诊断有意义。

对于良性结节，大多数病人应采取的措施是随访观察、6～12月复查超声，有任何不适或者结节有明显变化的情况应立刻就医。如果良性结节合并以下情况，如胸骨后甲状腺肿、局部压迫气管或食管、合并甲状腺功能亢进或者出于个人美观想要整容的，也可行手术切除病灶。

对于甲状腺恶性结节应以手术治疗为主的综合治疗，需针对个人不同病情，具體情况具体分析。