巨噬细胞在支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠中的作用

何文曼 孟爱宏 郝赫莉

河北医科大学第二医院呼吸与危重症医学三科,石家庄050000

2014年慢性阻塞性肺疾病全球防治倡议和支气管哮喘全球防治倡议科学委员会首次同时提出“支气管哮喘(哮喘)-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征”这一概念用于描述具有哮喘和COPD这两种疾病特征的患者[1-2]。2017年二者联合推荐以哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠(asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap,ACO)描述这类人群。ACO 目前多被认为是COPD的一种临床表型[3]。目前ACO 无标准的定义和诊断,一些研究团队对ACO 的诊断分别提出了自己的观点。因采用不同的标准来诊断ACO,流行病学研究中ACO 的患病率范围广泛,介于15%～55%之间;同时被诊断为哮喘和COPD的患者发病率在15%～20%之间[4]。ACO 患者肺功能降低更快,生活质量更差,频繁加重更常见,病死率更高,医疗花费更大。

巨噬细胞源自骨髓中的前体细胞-单核细胞[5]。它是机体免疫的第一道防线,是提供宿主防御的先天免疫细胞,对维持器官的稳态和完整性具有重要作用,在慢性气道炎症(如哮喘、COPD等)发展中是不可或缺的。巨噬细胞在ACO 形成机制中关系重大,本文就巨噬细胞在ACO 中的作用作一综述。

1 ACO

1.1ACO 的气道炎症特点 ACO 是哮喘和COPD临床特点的重叠。哮喘表现为CD4+T 细胞介导的以嗜酸粒细增多为主的炎症反应,对激素治疗反应较敏感[6];而COPD为CD8+T 细胞介导的以中性粒细胞增多为主的炎症反应。目前发现部分COPD患者对应用激素治疗反应良好,而其气道炎症变成以嗜酸粒细胞为主。同时,在一些对激素反应不敏感和长期吸烟的哮喘患者中发现有中性粒细胞参与,猜测吸烟可能会造成中性粒细胞的大量释放及患者对激素的抵抗。……