火针治疗白癜风临床研究进展

苏银妹， 周萌， 李文婕， 王起成， 邓涵杰， 周玉媛

（1.广西中医药大学，广西南宁 530001；2.广西皮肤病医院，广西南宁 530007）

白癜风是一种局限性或泛发性的原发性皮肤黏膜色素脱失症，在我国人群中患病率为0.1%～2.7%[1]。现代医学对该病的发病机制研究尚未明了，因此缺乏特异性的治疗方法，本病属于常见的难治性皮肤病之一。目前西医有激素治疗、光疗、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物、表皮移植等多种治疗方法[2]，可是单纯的西医方法存在许多不良反应，在临床应用上受到一定限制。火针疗法是中医外治特色疗法，用于治疗白癜风疗效确切，能够减少不良反应，缩短治疗时间，且患者耐受程度高。本文总结近几年火针治疗白癜风的临床研究进展，现综述如下。

1 单纯局部火针疗法

宋勋等[3]将56例白癜风患者共124片皮损随机分为2组，采用自身对照研究的方法，治疗组给予火针治疗，对照组作为空白对照。结果发现局部火针治疗白癜风皮损的总有效率为79.8%，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。王禹毅等[4]采用随机自身对照试验，每位患者选择2块对称或相邻白斑，随机接受火针治疗或他克莫司治疗，疗程2个月。记录火针治疗前后白斑激光扫描共聚焦显微镜（CLSM）图像。结果41例白癜风稳定期患者，火针治疗组有效率为82.9%，且CLSM观察可见，树突状黑素细胞出现，基底层及真皮乳头周围逐步出现色素颗粒，形成色素环。上述研究认为单纯应用火针治疗白癜风是有效的。

2 火针联合中药疗法

郑颖芳等[5]将78例肝肾不足型白癜风患者随机分为治疗组和对照组，每组39例。治疗组给予火针联合口服中药补肝肾方（山茱萸10 g、何首乌10 g、刺蒺藜10 g、熟地黄15 g、女贞子10 g等），对照组给予口服中药治疗，16周后观察疗效，结果治疗组总有效率为79.5%，对照组为64.1%，2组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。赵欣等[6]选取白癜风患者98例，其中对照组49例单用活血补肾中药（红花、荆芥、女贞子、白蒺藜、制何首乌等药物）治疗，观察组49例在对照组的基础上联合火针治疗，连续治疗3个月后，观察组总有效率为91.8%，明显高于对照组的69.4%，差异有统计学意义（P＜0.01）。柏志芳等[7]选取46例白癜风患者随机分组，治疗组23例用毫火针联合中药疏肝活血方（当归20 g、黄芪20 g、制首乌10 g、墨旱莲15 g等）治疗，对照组23例单用中药疏肝活血方治疗，结果治疗组的总有效率为91.3%，明显优于对照组的65.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。上述研究表明，火针联合中药治疗白癜风疗效优于单纯使用火针治疗。

3 火针联合艾灸疗法

战惠娟等[15]将92例患者随机分组，观察组47例采用火针点刺皮损局部和足三里配合病损局部的艾灸疗法治疗，对照组45例采用卡泊三醇软膏外涂皮损法治疗。治疗12周后，观察组愈显率为74.4%，明显优于对照组的48.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明火针配合灸法治疗白癜风疗效明显优于卡泊三醇软膏。胡凤鸣等[16]将72例白癜风患者随机分为观察组38例和对照组34例，观察组采用火针点刺皮损局部联合热敏灸治疗，对照组单用火针治疗。治疗12周后发现，观察组总有效率为92.1%，对照组为82.4%，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明火针联合热敏灸治疗稳定期白癜风疗效确切，其疗效优于单用火针治疗。

4 火针联合光疗

4.1 火针联合窄谱紫外线 孙永建等[8]用毫火针浅刺联合窄谱紫外线（NB-UVB）治疗36例局限性白癜风效果良好。毫火针每周1次，NB-UVB隔日1次，观察3个月，结果显示痊愈16例，显效12例，总有效率为86.10%。陈高飞等[9]将53例稳定期白癜风患者随机分为2组，观察组予毫火针联合NB-UVB治疗，火针每周1次，NB-UVB每周2次，对照组单用NB-UVB治疗，2周后观察疗效。结果显示：观察组临床总有效率为96.30%，明显高于对照组的61.54%，差异有统计学意义（P＜0.05）。上述研究显示：毫火针联合NB-UVB对稳定期白癜风有较好的治疗效果。

4.2 火针联合308 nm准分子光 姜明君等[10]将60例白癜风患者随机分组，治疗组30例用308 nm准分子光照射结合火针治疗，对照组30例单纯用308 nm准分子光照射治疗，观察2组患者的临床疗效和不良反应。结果治疗组总有效率为86.7%，对照组为66.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。马莉[11]将272例白癜风患者随机分为对照组141例和治疗组131例。治疗组给予毫火针点刺皮损联合308 nm准分子光照射治疗，对照组给予308 nm准分子光照射治疗，结果治疗组治疗1和3个疗程后，总有效率分别为83.21%和97.71%，对照组分别为63.83%和91.49%，治疗组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。朱清华等[12]观察68例面部稳定期非节段型白癜风患者，白斑共68处，一半设为治疗侧，先进行毫火针治疗，10 min后，整个白斑同时照射308 nm准分子光；未行毫火针治疗的另一半设为对照侧。308 nm准分子光每周照射2次，毫火针每2周1次，治疗观察12周，结果治疗侧与对照侧总有效率分别为97.06%和79.41%，差异有统计学意义（P＜0.05）。上述研究表明：火针联合308 nm准分子光治疗白癜风疗效显著。

5 火针联合外用药物

5.1 火针联合0.1%他克莫司软膏 杨懂等[13]将62例白癜风患者随机分为2组，对照组31例用0.1%他克莫司软膏外用治疗，治疗组31例在对照组基础上联合火针治疗，治疗12周后，治疗组总有效率为93.55%，对照组为83.87%，差异有统计学意义（P＜0.05）。谢红亮等[14]将72例患者随机分为治疗组（38例，115处皮损）和对照组（34例，122处皮损），对照组给予他克莫司外搽治疗，治疗组在对照组治疗基础上给予毫火针针刺，每周1次，均连续治疗12周。结果治疗组总有效率为81.7%，对照组为62.3%，治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。上述研究表明：毫火针联合他克莫司软膏外搽治疗白癜风疗效显著。

5.2 火针联合外用激素软膏 罗光浦等[17]将147例患者随机分为观察组（72例，235处白斑）及对照组（75例，247处白斑）。对照组给予卤米松每日2次外涂；观察组用卤米松联合火针治疗，火针每2周治疗1次，均连续治疗6个月。治疗后发现，观察组总有效率为84.68%，对照组为60.32%，观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。黄莉宁等[18]采取自身对照，选取13例白癜风患者，将皮损一半为观察组，另一半为对照组，对照组给予卤米松外涂，观察组给予卤米松联合火针治疗，共治疗6个月，观察2组临床疗效。结果观察组痊愈率为46.15%，对照组为7.69%，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。上述研究表明：火针联合卤米松乳膏治疗白癜风疗效较好。

6 三联疗法

6.1 火针联合中药及0.1%他克莫司软膏 严炯等[19]采用自身对照法，将治疗区45块皮损予毫火针治疗，并外用0.1%他克莫司软膏；对照区45块皮损单纯用0.1%他克莫司软膏外用，患者试验期间均口服补肾活血方，连续观察皮损面积变化，结果发现治疗区总有效率为95.56%，对照区为66.67%；治疗区总复色率为29.10%，而对照区为8.40%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。任思思等[20]将48例白癜风患者随机分为2组，对照组24例给予祛瘀补肾方口服及他克莫司软膏外用，治疗组24例在此基础上给予火针辅助治疗，连续治疗6个月，结果治疗组治疗不同阶段的皮肤复色率及治疗有效率均显著高于对照组（P＜0.05）。上述研究表明：在外用药膏、内服中药的基础上联合火针治疗可提高白癜风疗效。

6.2 火针联合中药及窄谱中波紫外线局部照射 王军等[21]采用内服中药，外加中医火针疗法以及紫外线局部照射治疗的三联疗法，辨证治疗气血凝滞型白癜风患者58例，结果痊愈23例，显效13例，有效20例，无效2例，总有效率为96.5%。认为通过三联疗法，整体与局部治疗相结合，切合病机，故获良效。

6.3 火针联合窄谱中波紫外线及0.1%他克莫司软膏 王卫亮等[22]将78例局限性白癜风患者随机分为2组。观察组39例采用毫火针、窄谱中波紫外线、0.1%他克莫司软膏三联疗法治疗，对照组39例采用窄谱中波紫外线联合0.1%他克莫司软膏治疗。治疗4个月后，比较2组患者治疗效果及不良反应发生情况。结果发现观察组治疗效果优于对照组（P＜0.01）。认为毫火针、窄谱中波紫外线、0.1%他克莫司软膏三联疗法治疗局限性白癜风效果显著。

7 关于火针针具的选择及操作方法

近年来对火针进行了改良，用毫火针代替传统火针，是对火针疗法的延续与创新。黄石玺等[23]研究证明，毫火针在制作工艺、材料、烧针时间等方面优于常规火针，可替代常规火针作为火针点刺针具。毫火针具有操作方便简单、疼痛小、损伤小、烧针时间短、选穴可多可少、感染风险少、一次性使用、价廉等特点。查看近年文献，发现多数采用规格为0.45 mm×40 mm或0.3 mm×25 mm的一次性无菌针灸针作为火针治疗的针具。其操作方法概述如下：取舒适体位，于皮损部位局部皮肤消毒。操作者左手持酒精灯，右手持火针，将针尖针体置于火的外焰，针体下1/3烧至炽白，迅速点刺皮损部位。由于目前对于毫火针治疗疗程及针刺密度尚无明确规定，临床常根据经验来进行操作。

综上所述，目前应用火针治疗白癜风是一种显效、简廉的治疗方法。火针疗法源远流长，是古代九针中的“大针”，历史可追溯到先秦时期以前。随着社会的发展，火针经历了兴衰，经现代改良而进展为当前的发展、推广阶段。关于火针治疗白癜风的作用机理，中医认为火针整体上可刺激人体经气，调节脏腑功能，使经络通，气血行，扶助正气，使正气存内，邪不可干；能促进局部气血通畅。近年来的临床实践证明，火针可刺激局部皮肤，扩张毛细血管，加快血液循环，促进白斑部营养物质的供给，激发酪氨酸酶活性，促进黑色素的产生，从而达到有效治疗白癜风的目的[24]。火针操作方便，副作用少，费用低，效果明显，联合中药或西医治疗方法，可大大地提高白癜风的治疗效果，临床上值得大力推广。