知觉痛觉分析仪中不同指标对带状疱疹后遗神经痛发生预测效果的临床研究

张瑜 彭生 刘佩蓉 陈辉 熊源长△

(1.海军军医大学附属长海医院麻醉科，200433；2.上海市中医药大学附属第七人民医院麻醉科，200137)

带状疱疹是临床一种常见的病毒感染，在相应区域的造成神经损伤，产生剧烈的疼痛。如不及时治疗可导致后遗神经痛(PHN)的发生，导致长期疼痛、瘙痒严重影响患者的睡眠、情绪和生活质量，严重者可产生抑郁症状[1-3]。知觉痛觉定量分析仪(pain vision)是通过电刺激的方法对受损皮肤进行感觉及痛觉定量检测的工具。我们拟采用Pain Vision量化疼痛程度，并对其中的4个指标进行比较。报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象 经受试者知情同意，选取2017年11月至2018年4月在长海医院疼痛中心和皮肤科初诊的带状疱疹患者纳入研究。剔除有安装心脏起搏器、认知功能障碍、严重脑血管疾病遗留偏瘫后遗症及不能配合检测者，3个月后随访，选取其中带状疱疹传统抗病毒口服或静脉治疗法的患者，共有134例患者纳入研究。

1.3统计学方法 所有数据采用SPSS23.0统计学软件分析，对PainVision知觉痛觉分析仪测得的感觉差异度进行ROC曲线分析，判断应用PainVision知觉痛觉分析仪对PHN发生的预测效果；根据受试者工作特征曲线ROC曲线，计算曲线下面积(AUC)、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值，求出正确指数(约登指数)=灵敏度+特异度-1。根据最大约登指数计算出CPT%、PT%、PET%、PTT%的最佳阈值。

2 结 果

2.1一般资料 共收集134例临床资料，男57例，女77例，平均年龄(56±9)岁。其中胸腹部88例，头面部15例，四肢8例，胸腹部并发四肢2例。其中发生带状疱疹后遗神经痛39例，发生率为29.10%。

2.2ROC曲线分析 结果显示，发生PHN的患者急性期时测得的患侧和镜像侧感觉差异度数值经ROC曲线分析，曲线图形均远离参考线，曲线下面积(AUC)均大于参考面积0.5，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 四个指标预测效果比较

3 讨 论

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的，经呼吸道系统进入人体，幼年抵抗力低下是可发生水痘。美国神经病协会认为皮疹消失后3个月仍有神经痛可诊断为带状疱疹后遗神经痛[4-5]，中国专家2016版带状疱疹后神经痛共识认为带状疱疹皮疹愈合后持续一个月及以上的疼痛即可称为带状疱疹后遗神经痛[6]，其中60岁及以上的带状疱疹患者有65%会遗留带状疱疹后遗神经痛，严重影响睡眠、情绪和生活质量。

感觉定量分析能对神经损伤的程度进行客观判断，具有一定的敏感性和有效性，常用于多种神经疾病的辅助诊断及慢性疼痛治疗效果的评估[7-8]。与感觉传导相关的各种神经纤维都分别存在易受刺激的频率范围，与触觉和压觉相关的Aβ纤维易受到2 000 Hz左右频率的刺激[9-10]，与疼痛相关的 Aδ纤维易受到250Hz左右频率的刺激，与疼痛相关的C纤维易受到5Hz左右频率的刺激。评估带状疱疹患者的疼痛强度，进行感觉定量分析。因此我们认为，可以根据采集的病史和Pain Vision知觉痛觉定量分析仪测得的感觉定量数据，可有效评估神经纤维受损程度，结合病史和测得的带状疱疹的疼痛度，从而判断带状疱疹病情的严重程度，预测带状疱疹后遗症发生的可能性。受试者工作特征曲线(receive operating characteristic curve，ROC曲线)可以反映预测结果敏感性和特异性连续变量的综合指标。是构建预测模型最常用的工具之一。约登指数(Youden index)：也称正确指数，是评价筛查试验真实性的方法，假设其假阴性(漏诊率)和假阳性(误诊率)的危害性同等意义时，约登指数是灵敏度与特异度之和减去1。表示筛检方法发现真正的患者与非患者的总能力。指数越大说明筛查实验的效果越好，真实性越大。因此本试验对比了4个指标预测效果的约登指数，PT%约登指数绝对值最大，因此被认为预测效果最好。

综上所述，Pain Vision知觉痛觉定量分析仪中CPT%、PT%、PET%、PTT%都可以用来预测PHN的发生，其中PT%预测效果最好，当PT%大于38.87%时，可以预测发生带状疱疹后遗神经痛的风险较大，此值的正确指数为0.587，阳性预测值为60%，阴性预测值为91%。