温针灸联合足三里穴位注射治疗产后尿潴留的临床效果

陈鹏典 周婵 宁艳 刘芳 贝剑宏 王博 邱婷婷 邱晓玲

[摘要] 目的 探討温针灸联合足三里穴位注射治疗产后尿潴留的临床效果。 方法 将南方医科大学附属深圳市妇幼保健院产科病区2016年8月～2017年6月收治的94例产后尿潴留患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各47例。对照组予常规足三里甲硫酸新斯的明穴位注射治疗，治疗组在此基础上联合温针灸治疗，穴位选取关元、气海、中极、水道（双）、阴陵泉（双）和三阴交（双），留针30 min。两组均每天治疗1次，连续治疗2 d。比较两组患者的治疗效果、首次自主排尿时间和膀胱残余尿量。 结果 治疗后，治疗组总有效率为91.4%，对照组为66.0%，两组比较差异有高度统计学意义（P < 0.01）;经治疗后，治疗组首次排尿时间和残余尿量均低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。 结论 温针灸联合足三里穴位注射治疗产后尿潴留效果确切，能有效加快排尿，减少膀胱残余尿量，且优于单纯穴位注射疗法。

[关键词] 温针灸;穴位注射;产后尿潴留;足三里

[中图分类号] R714.25          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）01（c）-0144-04

[Abstract] Objective To explore the clinical therapeutic effects of warming needling combined with Zusanli （ST36） acupoint injection in the treatment of postpartum urinary retention. Methods Total 94 patients with postpartum urinary retention admitted to Obstetrics Ward of Shenzhen Maternity & Child Healthcare Hospital Affiliated to Southern Medical University from August 2016 to June 2017 were divided into treatment group and control group by random number table method， with 47 cases in each group. The control group was given routine Zusanli acupoint injection with Neostigmine Methylsulfate solution， on basis of which， the treatment group was added with warming needling therapy， with the acupoints selection of Guanyuan （CV4）， Qihai （CV6）， Zhongji （CV3）， bilateral Shuidao （ST28）， bilateral Yinlingquan （SP9） and bilateral Sanyinjiao （SP6）. The treatment lasted for 30 minutes each time， once per day for successive 2 days. The clinical therapeutic effects， the first time for automatic micturition and the bladder residual urine volumes between the two groups were compared. Results After treatment， the total effective rate was 91.4% in the treatment group and 66.0% in the control group， with highly statistically significant difference between the two groups （P < 0.01）. After treatment， the first time for automatic micturition and the bladder residual urine volumes in the treatment group were lower than those in the control group respectively， with highly statistically significant difference between the two groups （P < 0.01）. Conclusion Warming needling combined with Zusanli acupoint injection has definite therapeutic effects in the treatment of postpartum urinary retention， which can effectively accelerate the urination and reduce the bladder residual urine volumes and it is superior to the simple acupoint injection therapy.

[Key words] Warming needling; Acupoint injection; Postpartum urinary retention; Zusanli

产后尿潴留为产科产后较常见的一种疾病，主要表现为产后6～8 h排尿不顺畅或完全不排尿，多见于初产妇、滞产以及手术产后，其发生率分别占顺产的12%以及手术助产的25%～30%，常常影响宫缩，引起阴道出血量增多，严重影响产妇的身心健康[1-2]。目前，治疗上多采用留置导尿管排尿方法，然而有些产妇在拔尿管后仍不能自主排尿，必要时仍需重置尿管，增加产妇疼痛不适感和泌尿系统感染发生率[3-4]。临床上，针灸治疗产后尿潴留经验丰富，手段也多样化，包括温针灸、穴位注射、电针、耳穴压豆等[5-8]，但未见温针灸联合穴位注射干预的报道。近年来笔者在查阅大量中西医临床报道文献的基础上，于2016年8月开始在对照组足三里穴位注射治疗的基础上，采用温针灸联合足三里穴位注射治疗产后尿潴留，取得较好的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年8月～2017年6月在南方医科大学附属深圳市妇幼保健院产科病区经阴道分娩后并发产后尿潴留的初产妇94例，在患者知情同意的基础上，经医院医学伦理委员会批准，采用随机数字表法将患者分为治疗组和对照组，每组各47例。两组患者年龄、孕龄、体重比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 诊断标准

所有患者均参考《妇产科学》第8版[9]中产后尿潴留的诊断标准，拟定如下：经阴道分娩初产妇，术前均可自行排尿，无尿潴留史;产后6～8 h不可自行排尿或排尿后B超测定膀胱的残余尿量>100 mL，主要表现为小腹胀痛，体检时耻骨上区可见半球形膨胀膀胱，用手按压有明显尿意，叩诊为实音。

1.3 纳入标准

符合产后尿潴留诊断标准的产妇，无泌尿系统感染或出血性疾病，自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准

资料不完整、影响疗效判断者;B超测定膀胱残余尿量<100 mL者;合并急性生殖道炎症或泌尿系统感染;合并子宫手术史;合并严重脏器器质性疾病、神经精神系统或血液系统疾病;依从性较差者。

1.5 治疗方法

两组患者均给予常规基础护理治疗，包括听流水声、局部热敷、心理暗示等诱导排尿法。

1.5.1 对照组  采用甲硫酸新斯的明注射液（上海信谊金朱药业有限公司，生产批号：1630406、1611109）双侧足三里穴位注射进行干预。具体操作如下：患者仰卧位，抽取4 mL（2 mg）新斯的明注射液。常规消毒后，术者持注射器对准双侧足三里穴，垂直快速刺入皮下，然后缓慢将针推进，当达到一定深度后轻度提插得气，回抽无血后缓慢注入新斯的明注射液各2 mL，以局部酸胀能忍为度。拔出针头，干棉球按压针眼2～5 min。以上操作每日1次，连续治疗2 d。

1.5.2 治疗组  治疗组在对照组治疗的基础上，在甲硫酸新斯的明双侧足三里穴位注射后，联合温针灸治疗。穴位注射方法同对照组，温针灸选取穴位如下：关元、气海、中极、水道（双）、阴陵泉（双）和三阴交（双）。操作时局部消毒，以30号1～1.5寸毫针快速飞针进针，采用平补平泻法。入针后于针柄上放置一点燃艾柱，留针30 min。以上操作每日1次，连续治疗2 d，治疗后观察评估其疗效。

1.6 观察指标及疗效判定标准

1.6.1 首次排尿时间  从开始治疗干预后分别记录两组患者的首次排尿时间。

1.6.2 膀胱残余尿量  两组患者于治疗结束后采用B超测量其膀胱残余尿量。

1.6.3 临床疗效  治疗结束后，分别对两组患者疗效进行评估，疗效评判标准参考文献[9-10]。治愈：尿潴留症状彻底消失，排尿通畅，且一次性排空膀胱;显效：尿潴留症状基本消失，排尿稍有不畅，其残余尿量为 <50 mL;有效：尿潴留症状好转，排尿持续时间较长，尿不净感存在，伴有排尿痛和排尿困难，其残余尿量为50～100 mL;无效：未达到以上标准者，或多次排尿其残余尿量>100 mL。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.7 统计学方法

采用SPSS 17.0软件包对所得数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）描述，采用t检验;计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者首次自主排尿时间和治疗前后残余尿量比较

两组治疗前残余尿量比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;治疗2 d后，两组患者残余尿量均明显减少（P < 0.01），且治疗组残余尿量明显少于对照组，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。治疗2 d后，治疗组患者首次自主排尿时间明显短于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。

2.2 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为91.4%，明显高于对照组的66.0%，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表3。

3 讨论

目前西医认为，产后尿潴留的病理变化主要表现为局部的机械性损伤[11-12]。在分娩时多次阴道内诊，或因第一或第二产程延长，胎儿较大，胎先露对骨盆底以及膀胱颈部长时间的压迫，进一步加剧膀胱以及尿道的局部黏膜充血水腫。其次，在剖宫产时，术者多对孕妇子宫向下按压，可能损伤了子宫骶韧带双侧的副交感神经，导致膀胱下垂，膀胱逼尿肌和尿道括约肌反射性痉挛麻痹而引起排尿障碍。同时，产后没有及时排尿、泌尿系统感染、会阴侧切伤口、撕裂缝合以及腹部伤口疼痛等引起产妇情绪高度焦虑、产前或产程中应用大量解痉镇静药、麻醉剂等可短期内抑制脊髓初级排尿中枢，使膀胱张力下降，引起产后尿潴留[13-15]。

现代医学表明，膀胱逼尿肌富含较多数量的M胆碱受体。作为乙酰胆碱酯酶抑制剂，甲硫酸新斯的明可通过抑制胆碱酯酶的活性，从而增强乙酰胆碱的效应，提高横纹肌兴奋度[16-17]。动物实验结果也表明，新斯的明可通过提高实验新西兰兔的膀胱内压不稳定状态，从而发挥加速排尿效应。注射甲硫酸新斯的明后人体可发挥拟胆碱效应，通过激动膀胱逼尿肌上的M受体，收缩逼尿肌，从而促进膀胱蠕动而发挥排尿效应[18]。本研究中，所有尿潴留产妇均予足三里甲硫酸新斯的明穴位注射。与治疗前相比，两组产妇的临床症状和膀胱残余尿量均有明显改善，注射甲硫酸新斯的明对产后尿潴留患者的症状恢复具有积极的意义。

产后尿潴留在中医中属“产后小便不通”“产后癃闭”范畴，多因膀胱气化失调引起。从中医学脏腑辨证角度分析，盖因肾主水液而司二便，与膀胱相表里。妇女以冲任为基础，本病的发生多因新产后产妇过度屏气用力，致气血受损，肾与膀胱的气化功能失调，湿热瘀阻膀胱，其病位在于膀胱与肾，病性属本虚标实，以气血大亏为本，气滞血瘀为标，治疗以通调水道、通闭理气为治则，使膀胱开阖有度，从而促进膀胱气化功能的恢复[19-20]。本研究中，治疗组的产妇联合温针灸治疗。温针灸是利用针刺与艾灸的有机结合，通过调节人体的气血功能而达到治病的效果。所取穴位中，关元、气海、中极三穴均位于任脉，临近胞宫，其中关元穴为小肠募穴，中极穴为膀胱募穴，均为任脉和足三阴经交会穴。通过以上三穴温针灸，可温补下元，鼓舞膀胱气化;水道穴临近膀胱，可疏导膀胱气机，行气利水;三阴交穴为肝脾肾三经的交会穴，可通调足三阴经气血，消除瘀滞;阴陵泉穴为脾经的合穴，配三阴交穴可健脾利湿而通小便;足三里为胃阳明经合穴，可调理脾胃，补益气血。通过以上穴位合用，可通调水道，补益气血，促进水液运行以及膀胱的气化，同时通过艾灸火力效应促进盆底血液循环，加速膀胱黏膜局部充血水肿的吸收，从而促进膀胱功能的恢复而加速排尿。本研究中，与对照组单纯穴位注射比较，治疗组温针灸联合穴位注射治疗后的首次排尿时间、膀胱残余尿量以及临床疗效均优于对照组，提示温针灸联合足三里穴位注射能够有效改善产后尿潴留患者的临床症状，加快产妇出现尿意时间，一定程度上降低插导尿管率，减少泌尿系感染和产妇身心痛苦。

综上所述，温针灸联合足三里穴位注射治疗产后尿潴留效果确切，操作简便易行，可加速产妇出现尿意时间，减少膀胱残留尿量，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]  Bouhours AC，Bigot P，Orsat M，et al. Postpartum urinary retention [J]. Prog Urol，2011，21（1）：11-17.

[2]  高雪松.产后尿潴留的原因分析及护理[J].中国医药导报，2010，7（19）：151-152.

[3]  张焕芳，陈云，杨帅，等.膀胱测压法评估产后尿潴留患者拔管时机的研究[J].实用临床医药杂志，2018，22（14）：111-113.

[4]  姜丽杰，蔺莉.产后尿潴留的研究进展[J].中国妇产科临床杂志，2018，19（4）：372-374.

[5]  陈生梅，艾春启.中极穴温针灸治疗产后尿潴留的疗效观察及护理[J].中医药导报，2015，21（12）：103-104.

[6]  杨桂芹，李廷江.新斯的明穴位注射治疗产后尿潴留的疗效观察[J].针灸临床杂志，2016，32（1）：35-37.

[7]  康宁.电针刺穴位治疗产后尿潴留临床观察[J].中医学报，2012，27（2）：250-251.

[8]  伍刚，黄爱萍，梁丽仪，等.第三产程耳穴按压预防产后尿潴留的临床观察[J].广东医科大学学报，2017，35（4）：385-387.

[9]  谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：136-139.

[10]  杨永碧.阴道分娩后尿潴留危险因素分析及盆底康复干预的作用[J].中国妇幼保健，2014，29（30）：4911-4913.

[11]  Leach S. “Have you had a wee yet？”Postpartum urinary retention [J]. Pract Midwife，2011，14（1）：23-25.

[12]  Brodrick A. Postpartum urinary symptoms [J]. Pract Midwife，2012，15（6）：18，20-21.

[13]  曾英.中医疗法结合静脉推注间苯三酚治療产后尿潴留效果观察[J].现代中西医结合杂志，2018，27（14）：1577-1579.

[14]  曾华娟.积极护理干预对预防产后尿潴留的体会[J].中国医药导报，2010，7（13）：141-142.

[15]  彭志贤，黄兴鹏.针灸结合中药内服外敷治疗产后尿潴留的临床观察[J].中国当代医药，2014，21（10）：129-133.

[16]  陈红珍，汤巧兰，李姁，等.新斯的明联合低频脉冲刺激在顺产后尿潴留中的应用[J].护理研究，2017，31（22）：2771-2772.

[17]  邹丹，吴逢波，徐珽.新斯的明穴位注射对比肌肉注射治疗术后尿潴留疗效的Meta分析[J].中国药房，2014， 25（16）：1490-1493.

[18]  韩静，叶笑然，孟宪军，等.2种逼尿肌功能障碍模型的建立[J].福建中医药大学学报，2011，21（3）：22-25.

[19]  巴晓婧，李伟莉.中医药治疗产后尿潴留研究进展[J].中医药临床杂志，2016，28（12）：1828-1832.

[20]  乔东鸽，姬霞，程红.传统中医药熏蒸在产后尿潴留中的应用体会[J].中国中医基础医学杂志，2014，20（3）：404-405.

（收稿日期：2018-08-14  本文编辑：张瑜杰）