喉罩在高龄高血压患者全麻中的应用

王福华 郑晓宁

【摘要】目的： 探讨喉罩在高龄高血压患者中应用的安全性和有效性。 方法：将60例高龄高血压患者随机分为两组：喉罩组（A组）和气管插管组（B组）各30例。观察并记录两组患者诱导前T1，插管或喉罩前T2，插管或喉罩即刻T3，拔除前T4，拔除即刻T5的SBP、DBP、HR以及术中气道峰压（Ppeak）、血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PET.CO2）;观察术中误吸，拔除时躁动、呛咳及术后咽痛的发生。结果：与A组比较，B组在T3和 T5 时SBP、DBP、及HR.波动明显（P<0.05），拔除时躁动呛咳的发生率以及术后咽痛发生率均高于A组（P<0.05），两组术中Ppeak 、SpO2 、PET.CO2均无显著性差异。结论： 喉罩用于高龄高血压患者对血流动力学影响较小且不良反应少，可安全有效地使用。

【关键词】喉罩;高龄; 高血压 ;全麻

【中图分类号】R969.4【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）04-035-01

我院是区县级医院，，随着生活水平的提高，高龄同时伴有高血压患者的手术量逐年增长，老年高血压患者大动脉血管弹性和顺应性降低，气管插管及拔管的强烈刺激可能引起血压的剧烈波动，极大地增加了高龄高血压患者围术期心脑血管意外的危险性。喉罩是一种集面罩和气管插管优点一体喉上通气装置，无须暴露声门，不进入气管，从而减少了血液动力学的影响，我院近两年对高龄高血压患者采用喉罩进行全身麻醉，取得了满意效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择择期全麻高血压患者60例，ASAⅡ-Ⅲ级，高血压Ⅰ-Ⅲ级，年龄71-96岁（平均79±6.5 ），男32例，女28例，时间1-2.5小时（见表1），其中粗隆骨折10例，肱骨骨折6例，前列腺电切12例，疝修补术6例，胆囊切除术10例，乳腺癌6例，全膝置换6例，結肠癌4例，随机分为两组，喉罩组（A 组）和气管插管组（B组）各30例。

1.2麻醉方法患者入室前常规禁饮食，血压均控制在160/90mmHg以内。入室后开放静脉，连接多功能监护仪，监测心电图（ECG），桡动脉穿刺监测无创血压（NBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）呼气末二氧化碳（PETCO2），面罩吸氧5分钟。麻醉诱导：东莨菪碱0.15mg，舒芬太尼0.2-0.3μg/kg，丙泊酚1-2mg/kg，罗库溴铵0.5-1mg/kg后置入喉罩（47-51号或气管插管（ID6.5-7.5）。观察无漏气，胸廓起伏良好，听诊两侧呼吸音清晰一致，气道压﹤26cmH20，PETCO2波形正常，连接呼吸机，潮气量6-8ml/kg，频率12次/分。麻醉持续泵入瑞芬太尼0.1-0.2mg/kg/h，丙泊酚2-4 mg/kg/h，间断罗库溴铵，0.1-0.2mg/kg。术毕患者意识清醒，自主呼吸恢复，生命体征平稳，停止吸氧5min，后血氧维持95%以上拔除气管插管或喉罩。

1.3观察指标分别记录诱导前（T1），置入喉罩/气管导管前（T2），置入即刻（T3），拔除前（T4），拔出时（T5）HR和SBP、DBP，以及置入后5min＼＼30min 60min及术毕的SPO2、PETCO2和气道峰压（Ppeak）分别记录术中误吸，躁动以及咽喉痛的发生率。

1.4统计学分析用SPSS12.0软件分析，所有计量x±s表示，采用t检验，计数资料比较用X2检验。

2结果

一般资料比，两组患者年龄、体重、性别、手术时间均无明显差异（P>0.5）。两组在T1 、T2 、T4时无明显差异（P>0.05）， T3 、T5时波动明显（P<0.05）B组高于A组;两组术中Ppeak 、SpO2 、PET.CO2均在正常范围，无显著性差异（P>0.05）;与A组比较，B组的躁动、呛咳及术后咽痛的发生率均高于A组（P<0.05），两组均无误吸。见表

与A组比较，P<0.05，误吸P>0.05

3讨论

对于高龄高血压的患者，全麻的置入和拔出均可引起强烈的应激反应，导致明显的血液动力学波动，严重者可导致急性心血管事件甚至呼吸、心跳骤停，这对于心血管患者是非常危险的[1-3]。另外，老年人气管插管也易出现躁动咽喉痛以及牙齿脱落，本研究过程中有一例牙齿脱落。喉罩作为声门上通气装置，无需喉镜显露声门，无气管导管置入等刺激，应激反应轻，心血管系统反应小，置放以后，既可以行正压下通气又可以保留自主呼吸[4-5]。

本研究中，两组患者Ppeak 、SpO2 、PET.CO2均无显著性差异，说明喉罩通气可满足全麻患者的通气支持，保证足够的氧供。与A组相比，B组在气管导管置入和拔出时均引起明显的心血管应激反应，如血压升高，心率增快，说明喉罩在减少在减少气道反应方面优于气管插管。另外本研究中需有几点注意：1）手术时间超过3-4小时的手术不适合应用喉罩。2）应用喉罩前应当适当给予抗胆碱药。3）对于气腹手术的患者肌松剂需足够时间。

综上所述，喉罩同时具有效地维持呼吸道通畅及血液动力学的平稳，术后不良反应少等特点，应用于高龄高血压患者的全身麻醉是可安全有效的。

参考文献

[1]李国兰，贺昌林，陈光明等.SLIPA喉罩与气管导管在全麻中的应用比较[J].浙江实用医学，2010，15，（4）：286-287.

[2]Puri，GD，Hegde，HV，Jayant A，et al.H aemodynamic and Bispectral index response to insertion of the Streamlined Liner of the Pharynx Airway（SLIPA）：comparison with the laryngeal mask airway[J].Anaesthesia and intensive care，2008，36（3）：404-410.

[3]韩光炜，余守章，王兆民，等。丙泊酚镇静下瑞芬太尼抑制喉罩置管和气管插管心血管反应的半数有效浓度比较[J]。中华生物医学工程杂志，2010，16（1）：29-32.

[4]彭俊敏，周曲，蒋耀光，等。Proseal喉罩在老年上肢骨科手术中的应用[J].中国临床研究，2013，9，（9）941-943.

[5]Stone DJ ，Gal TJ.Airway Management [M]//Miller RD. Millers Anesthsia. 5th ed.New York： Churchill Livingstone， 2001：1422-1424.