德湿银、德湿泰与海藻酸钙敷料联合应用于糖尿病足Ⅱ级溃疡换药的1例观察

刘京帅

【摘要】目的：探讨关于德湿银、德湿泰、藻酸钙伤口敷料对糖尿病足Ⅱ级溃疡的治疗效果和护理方法。方法：通过对糖尿病足溃疡处彻底清创，将德湿银含银敷料、德湿泰水凝胶泡沫敷料、海藻酸钙敷料交叉应用贴于创面，加强观察，定期换药，同时做好基础护理并严格控制血糖。结果：三种敷料的联合应用，有利于减少换药次数，降低患者疼痛，治疗糖尿病足Ⅱ级溃疡疗效好，能够使溃疡创面达到愈合。结论：将各种有利于糖尿足溃疡的方法更完善的联合运用，以控制疮面感染、防止并发症、降低患者痛苦及经济压力。

【关键词】糖尿病足Ⅱ级溃疡;银离子敷料;水凝胶泡沫敷料;海藻酸钙敷料;换药

【中图分类号】R587【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）04-062-01

WHO将糖尿病足定义为糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏[1]。糖尿病足是糖尿病中最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一，严重者可以导致截肢。糖尿病患者下肢截肢的相对危险性是非糖尿病患者的40倍，约85%截肢是由于足溃疡引发的，约15%左右的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡。因此对糖尿病患者预防和治疗足溃疡有着重要意义。目前多采用湿性疗法，在伤口湿性愈合理论的指导下，运用敷料或药物保持伤口湿润环境，以促进伤口愈合的手段或方法[2]。现就我院1例糖尿病足应用实例报道如下：

1资料与方法

1.1病例资料

患者，男，86岁，2型糖尿病，双下肢功能障碍，不能自主行走，体型消瘦，纳食差，双足跟部糖尿病足溃疡，左足跟部5×7、右足跟部2cm×4cm，Ⅱ级溃疡，少量透明渗出液，创面大部呈暗红色，局部泛白，近一周内空腹随机血糖值7.0 mmol/L∽27.8mmol/L，控制不佳。内分泌科专家会诊后调整控制血糖治疗方案，遵医嘱三餐前及晚睡前监测血糖，胰岛素优泌林R早6u、中晚6u餐前30分钟皮下注射，地特胰岛素10u 22：00皮下注射，血糖异常时根据监测血糖的变化遵医嘱调整胰岛素剂量。同时静脉输液0.9%生理盐水+头孢替安2.0，口服应用抗生素头孢呋辛0.5gQN抗感染治疗。

1.2方法

疮面先用0.9%生理盐水冲洗，再用无菌剪刀清除坏死组织，用0.9%生理盐水棉球擦净渗液，待干后，首先选择与疮面同等大小的德湿银敷料覆盖于伤口，达到广谱高效杀菌的效果，最后外敷德湿泰水凝胶泡沫敷料得以智能的调节愈合环境的湿度，第一周每天更换敷料，更换时先拿着敷料的边缘慢慢撕开，并小心将整块敷料揭开。换药时严格无菌操作，遵循清洗、拭干、贴敷料三步程序。第二周开始每周两次换药，第四周在德湿银、德湿泰两种敷料基础上联合应用海藻酸钙敷料至痊愈。同时给予患者气垫床使用并抬高双足，避免受压，加强基础护理，加强巡视，密切观察患者全身皮肤，制定有效翻身计划并严格实施，遵医嘱给予控制热量糖尿病饮食。

2结果

应用敷料换药后溃疡面明显渗液减少，局部干燥黑痂，敷料外无渗液，一周后溃疡边缘开始生成上皮组织，色浅红，皮肤娇嫩，局部黑痂每次换药用无菌剪刀修剪可去除坏死组织，第四周溃疡面余左足部0.7cm×1.4cm、右足部1.5×1cm面积的黑痂，無菌剪刀彻底清创黑痂，暴露黄色腐肉伤口，少量渗出液，第六周伤口肉芽组织填充，色鲜红、湿润，伤口面积逐渐缩小。十周溃疡疮面全部愈合。

3讨论

糖尿病足溃疡的形成通常是由于局部组织充血、神经病变和感染3种因素共同作用的结果。糖尿病足底的发生也与动态足底压力异常增高明显相关，常发生于受压最大部位。糖尿病患者足部皮肤层胶原纤维和弹力纤维等的改变，促使组织增厚、僵硬等可进一步引起关节活动受限，这种情况下患足受压就极易导致溃疡发生。传统的纱布敷料会使伤口脱水、结痂，敷料易于疮面粘连，更换敷料时易引起机械性损伤，愈合速度缓慢，极易增加感染，增加患者痛苦。本案例联合银离子敷料、水凝胶泡沫敷料、海藻酸钙敷料应用于糖尿病足溃疡换药疗效好，可以达到控制患者疮面感染，上皮细胞快速增长，减轻局部疼痛，促进患者疮面加速愈合。但如何从强化病人糖尿病足的预防意识及相关的健康教育极为重要，主要措施包括血糖的控制、自查自检的意识和其方法的掌握、防护措施，有计划的在日常工作中向病人及家属宣教相关知识，得到患者及家属的配合支持，方可更快地促进伤口的愈合[3]。通过本案例的观察，启示我们将各种有利于糖尿足溃疡的方法更完善的联合运用，以控制疮面感染、防止并发症、降低患者痛苦及经济压力。

参考文献

[1]梁丽荣，谭岩，赵维彦，等.糖尿病足的病因分析及治疗进展[J].中国老年学杂志，2009，29（2）：381-383.

[2]孙素芬，陈金虎，魏立民.不同方法治疗糖尿病足WagnerⅢ级疮面的效果观察.现代中西医结合杂志，2013，22（11）：1203-1204.

[3]蒋晓红，杨俏兰.糖尿病足溃疡换药护理的研究进展[J].中华现代护理杂志，2010，16（27）：3253-3254.