不同用药方式治疗真菌性角膜炎的疗效观察

刘克娟 张新成

【摘要】目的： 观察不同用药方式治疗真菌性角膜炎的临床疗效。方法： 从我院2016年6月至2018年6月收治的真菌性角膜炎患者中随机抽选48例（48只眼）作为研究对象，按照随机排列表法分成对照组和观察组，各24例（24只眼），其中对照组予那他霉素抗真菌治疗，观察组予那他霉素联合氟康唑抗菌治疗，对比两组治疗效果。结果： 观察组治疗总有效率95.83%高于对照组的83.33%，且观察组患者治愈时间、治疗后视力均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论： 那他霉素联合氟康唑抗菌治疗法对真菌性角膜炎的治疗效果佳，利于控制患者病情，改善预后。

【关键词】真菌性角膜炎;那他霉素;氟康唑;治疗效果

【中图分类号】R249【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）04-075-01

真菌性角膜炎早期症状较轻，但随着病情的发展可引起角膜穿孔等并发症，严重者可导致失明[1]。因此，对真菌性角膜炎患者应尽早治疗，控制病情发展。我院近年来在对真菌性角膜炎的治疗上积累了一些经验，现将不同用药方式治疗真菌性角膜炎的疗效分析报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

从我院2016年6月至2018年6月收治的真菌性角膜炎患者中随机抽选48例（48只眼）作为研究对象，按照随机排列表法分成对照组和观察组，各24例（24只眼）。对照组：男13例，女11例;年龄20-67岁，平均（43.51±2.31）岁;观察组：男14例，女10例;年龄21-67岁，平均（43.49±2.28）岁。所有患者经诊断均为中度真菌性角膜炎[2]。组间一般资料对比，差异不显著（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1清创、灼烧

所有患者首先均要进行角膜清创和碘酒灼烧，即先将角膜病灶区坏死組织清理刮除干净，然后用棉签蘸取2%的碘酒灼烧溃疡处3分钟，灼烧完毕后再用大量生理盐水对灼烧区进行冲洗，1次/周，直至痊愈。

1.2.2抗真菌治疗

对照组予那他霉素抗真菌治疗，即在清创和灼烧后予5%的那他霉素滴眼液（北京银建药业有限公司）滴眼，1-2滴/次，1次/2h，重度患者1次/h。观察组予那他霉素联合氟康唑抗菌治疗，那他霉素滴眼液用法用量同对照组，在此基础上予0.5%的氟康唑滴眼液（沈阳兴齐眼药股份有限公司）滴眼，1-2滴/次，4次/d，重度患者6次/d。两种滴眼液使用时间要间隔10min及以上，待病情好转后逐渐减少用药次数。另外，在滴眼基础上予0.2%氟康唑氯化钠注射液（天津华津制药有限公司）0.3ml进行球结膜下注射，每两天一次，当症状改善后适当延长用药间隔时间，直至溃疡愈合。

1.2.3支持治疗

在抗真菌药物治疗足量、足疗程的同时所有患者均视病情给予左氟沙星、贝复舒滴眼液治疗以及口服消炎止痛片药、维生素、弥可保片等全身支持治疗。

1.3观察指标

对比两组治疗效果。疗效标准为[3]：临床症状消失，溃疡愈合，荧光素染色阴性为治愈;临床症状减轻，溃疡部分愈合，荧光素染色阳性为好转;临床症状无改变，溃疡扩大或穿孔，角膜病灶刮片显示有真菌菌丝为无效。治疗总有效率（%）=治愈率+好转率。

1.4统计学处理

实验所得所有数据均利用SPSS 18.0统计软件进行计算和分析，计数资料用百分比表示，计量资料用x±s表示，分别采用χ2检验和t检验，P<0.05为组间差异存在统计学意义。

2结果

观察组治疗总有效率95.83%高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。另外，观察组治愈时间为（21.41±6.47）天，短于对照组的（29.47±6.33）天，治疗后患者视力为（0.43±0.11），优于对照组的（0.36±0.09），差异均有统计学意义，治愈时间（t=4.362，P<0.05，），视力（t=2.413，P<0.05）。

3讨论

真菌性角膜炎致盲率较高，目前临床上主要通过局部使用抗真菌药物进行治疗，如多烯类、咪唑类、嘧啶类。其中多烯类药物可以与真菌细胞膜中的麦角固醇相结合而增加真菌细胞膜的通透性，使真菌细胞内容物流出，从而达到抗菌的作用。咪唑类药物则可以抑制真菌细胞壁上麦角固醇的合成，破坏真菌细胞的完整性，从而抑制真菌细胞的生长、繁殖[4]。本研究中采用了多烯类中的那他霉素和咪唑类中的氟康唑，并采用了单独用药和联合用药两种用药方式，结果发现，两种用药方式均有一定疗效，但观察组（联合用药）治疗总有效率95.83%高于对照组（单独用药）的83.33%，且患者治愈时间、治疗后视力均优于对照组。考虑是因为那他霉素虽然黏度高，可以较好地附着于病灶处，从而延长药物作用时间，但是其组织通透性差，不易被眼组织吸收，在眼内液中难以达到有效治疗浓度。而氟康唑则具有广谱抗菌、组织穿透性强、起效快、安全性高等优点，两种药物联合使用可以充分发挥协同作用，提高治疗效果，既避免了那他霉素难以达到有效浓度的缺点，也弥补了氟康唑对部分曲霉菌、镰刀菌不够敏感的不足。此外，由于无论是那他霉素还是氟康唑，都有一定毒性作用，如果直接在前房内或者玻璃体内注射，不仅疗效差，且会产生毒性。因此，本文中采用了那他霉素滴眼的给药方式，氟康唑则采用了滴眼和注射给药两种方式，从而使两种药物都能充分发挥疗效，提高治疗有效率。

综上所述，那他霉素与氟康唑联合用药的方式治疗真菌性角膜炎效果显著，值得临床推广应用。

参考文献

[1]白利广.不同用药方式治疗真菌性角膜炎的疗效观察[J].中国实用眼科杂志，2015，33（11）：1226-1230.

[2]陈辉.聚维酮碘外用联合抗真菌药物治疗真菌性角膜炎患者的效果观察[J].中国生化药物杂志，2017，（4）：223-225.

[3]白利广，辛鑫.角膜基质内注射不同浓度氟康唑治疗真菌性角膜炎的疗效观察[J].中华实验眼科杂志，2017，35（2）：165-169.

[4]白利广，夏建朴，王峰等.角膜基质内注射氟康唑联合匹马霉素滴眼液治疗真菌性角膜炎的疗效观察[J].临床眼科杂志，2016，24（1）：49-51.