角膜溃疡羊膜移植的临床观察

唐天德 李林静 戴庆玲 沈茂林 赵江花

【摘要】目的：探讨选择羊膜移植方法对角膜溃疡患者进行治疗后获得的临床效果。方法：选择我院2016年06月～2018年05月收治的55例角膜溃疡患者作为实验对象;临床均选择羊膜移植方法展开疾病治疗，观察治疗结果。结果：对于本次研究收治的55例角膜溃疡患者，手术一次成功的患者50例（90.91%），未表现出严重排斥反应的现象;手术后<3w，疾病情况均全部愈合;对于剩余5例患者，临床需要展开2次手术或者3次手术治疗，但是同样未表现出严重排斥反应，手术后<6w，疾病情况均全部愈合。结论：角膜溃疡患者在接受治疗期间，羊膜移植方法的应用，效果显著，其可以将材料供体紧缺性显著缓解，术后表现出较大机体融合性，对于角膜溃疡患者的早期康复，可以奠定基础。

【关键词】角膜溃疡;羊膜移植;临床效果

【中图分类号】R969.4【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）04-081-01

角膜溃疡属于医院发生率较为显著的一种眼科疾病，患有此种疾病后的患者，视力会呈现出一定程度的下降，更为严重会呈现出失明的现象。临床选择传统药物进行治疗，无法对病情的及时控制做出保证，从而患者存在恶化为眼球萎缩、角膜穿孔以及失明等疾病的可能[1]。在此种情形下，临床以角膜移植的应用较为普遍，但是因为紧张供体来源的影响，往往使得最佳治疗时间拖延。在此种情况下，羊膜表现出较低抗原性以及较好眼表上皮化修复优点，其对于患者发炎症状的减轻、新生血管增生以及纤维组织的抑制可以获得显著明显效果，从而被作为一种优良供体，于角膜移植中获得广泛应用[2]。本次研究将针对角膜溃疡患者确定最佳治疗方法，以此说明羊膜移植方法应用可行性。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2016年06月～2018年05月收治的55例角膜溃疡患者作为实验对象;男30例，女25例;年龄分布范围为25岁～69岁，平均年龄为（41.59±3.15）岁;角膜溃疡原因为：烧伤因素以及感染因素患者分别为20例以及35例;此次研究，伦理委员会批准，知情同意书签署。

1.2方法

1.2.1合理完成羊膜制备

羊膜主要指一种新鲜胎盘，由剖宫产产生，采用专业冷藏保鲜技术完成收藏，作为医疗备用。在分娩前，对羊母体实施控感检查，最终无异常，未表现出显著傳染性疾病现象。在严格无菌环境状态下，于绒毛膜上方将羊膜进行徒手钝性分离。之后针对羊膜选择生理盐水（利用1：10比例的硫酸妥布霉素注射液进行稀释）完成多次冲洗，之后对羊膜进行修剪，并且于甘油内部进行放置保存，控制备用时间<12h[3]。

1.2.2对患者实施移植治疗

①对于烧伤性角膜溃疡患者，于显微镜引导下，将患者眼球表面坏死组织进行切除，此外将患者角巩膜缘位置浅层巩膜以及球结膜进行剪除。之后于角结膜创面植床上方，准备羊膜植片进行放置，确保同患者角结膜面，羊膜可以紧密贴附。之后针对患者患眼植床球结膜创缘同羊膜植片全周边缘，利用缝线（10-0）展开缝合操作，内圈于角膜缘上方进行间断缝合，外圈于患者结膜缘表层巩膜上方进行连续缝合。之后将患者外圈缝线外3mm多余羊膜组织剪去，合理展开绷带加压包扎操作[4]。②对于感染性角膜溃疡患者，于显微镜引导下，针对患者角膜表面溃疡组织以及坏死组织，利用尖刀片（经过严格消毒）进行切除，并且准备棉签（利用碘酊浸泡）针对角膜溃疡患者展开擦拭工作，针对残余碘制剂利用生理盐水进行反复冲洗。针对羊膜移植缝合方法以及固定方法同烧伤性角膜溃疡患者保持一致。对于两种类型角膜溃疡患者完成手术后，均选择抗真菌滴眼液、抗生素滴眼液以及小牛血清提取物眼用凝胶进行术后局部点滴操作[5]。

2结果

对于本次研究收治的55例角膜溃疡患者，手术一次成功的患者50例（90.91%），未表现出严重排斥反应的现象;手术后<3w，疾病情况均全部愈合;对于剩余5例患者，临床需要展开2次手术或者3次手术治疗，但是同样未表现出严重排斥反应，手术后<6w，疾病情况均全部愈合。

3讨论

角膜位于眼球位置最前沿位置，呈现形式为透明薄膜，因为同外界环境直接接触，从而存在较高概率表现出细菌感染的现象。当患者表现出角膜损伤的现象后，外界有害细菌会对角膜上皮细胞组织造成侵入，从而为角膜溃疡疾病的出现提供了有利条件。对于角膜溃疡疾病而言，病理损坏主要体现为炎性渗出以及急性坏死方面，并且使得患者视力呈现出急剧下降的现象，对患者造成的疼痛感无法忍受。

传统针对角膜溃疡患者在治疗期间，以抗病毒以及抗炎药物的应用较为普遍，并且通常配合实施维生素C治疗，如果患者疾病情况未获得有效控制，则通常实施角膜烧灼术治疗，对患者造成的痛苦感尤为显著。

当前针对角膜溃疡患者在治疗期间，角膜移植术的应用效果显著，但是往往因为角膜材料影响，无法对患者的供体做出保证。在此种情形下，新鲜羊膜的应用，表现出较低的抗原性，在修复眼表上皮化方面可以获得显著效果，可以将发炎症状显著减轻。

观察本次研究结果，手术一次成功的患者50例（90.91%），未表现出严重排斥反应的现象;手术后<3w，疾病情况均全部愈合;对于剩余5例患者，临床需要展开2次手术或者3次手术治疗，但是同样未表现出严重排斥反应，手术后<6w，疾病情况均全部愈合，可充分说明羊膜移植方法应用可行性。

综上所述，角膜溃疡患者在接受治疗期间，羊膜移植方法的应用，效果显著，针对角膜移植优良供体条件能够有效具备，对于角膜溃疡的病情康复，能够显著促进。

参考文献

[1]叶国宁，田朋飞，张敏，等.羊膜移植联合自体角膜缘干细胞移植治疗眼部烧伤[J].国际眼科杂志，2018，18（10）：1886-1889.

[2]彭子春，凌宇，唐彦慧.角膜溃疡近穿孔患者应用羊膜单式移植与复式移植临床比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（09）：1016-1017.

[3]李汉林，邵毅，彭志优，等.组织粘合剂联合羊膜移植在角膜溃疡中的应用研究[J].中国现代医学杂志，2017，27（04）：63-66.

[4]王鑫，陈默.羊膜移植联合结膜瓣遮盖术治疗深层细菌性角膜溃疡[J].临床眼科杂志，2017，25（01）：61-63.

[5]李清韬，张新芳，刘毅，等.羊膜移植治疗真菌性角膜溃疡的临床分析[J].国际眼科杂志，2014，14（11）：2003-2005.