修薄股前外皮瓣移植足踝创伤创面的临床观察

闫玉涛

【摘要】目的： 研究修薄股前外皮瓣移植足踝创伤创面的效果。 方法： 选择我院2016.10-2017.10进行治疗的足踝创伤患者90例，根据治疗方式不同分为对照组与研究组各45例。对照组采用腓肠神经营养皮瓣修复治疗，研究组采取修薄股前外皮瓣修复治疗。比较两组患者的Holden步行功能评分及治疗相关情况。 结果： 研究组Holden步行功能评分显著优于对照组，研究组在创面愈合时间与皮肤结痂时间上均短于对照组，差异显著，P<0.05。 结论： 通过对足踝创伤创面实施修薄股前外皮瓣移植，有效改善步行功能，创面愈合时间较短，值得应用。

【关键词】足踝;创伤;修薄股前外皮瓣移植

【中图分类号】R181.3+2【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）04-107-01

足踝部创面属于临床常见的创面类型，目前广泛使用的皮瓣类型是腓肠神经营养皮瓣，但容易发生静脉回流障碍[1]。这导致皮瓣远端组织的局部坏死，因此在治疗期间效果不理想。修薄股的前皮瓣是近年来发展起来的一种皮瓣，目前被广泛使用[2]。本文通过将该该项技术纳入其中，现进行报道。

1资料与方法

1.1一般资料

将2016.10-2017.10在我院接受治疗的90例足踝创伤患者作为研究对象，根据治疗方式不同分为对照组与研究组各45例。均被确认为足踝面出现创伤，病情稳定、意识清楚，均知晓本文研究并愿意参加;排除临床资料不全者，其他部位存在严重创伤者。其中对照组男23例，女22例，年龄为18-65岁，平均年龄为（45.8±5.4）岁，研究组男22例，女23例，年龄为18-66岁，平均年龄为（45.1±5.1）岁。两组患者基线资料对比，无显著差异，P>0.05，可进行对比。

1.2方法

对照组采用腓肠神经营养瓣治疗，首先彻底清洗伤口。确定伤口的形状和面积，取下患者小腿后外侧的皮瓣1.2：1.0皮肤原则，采用严格标准的外科手术取腓肠神经营养皮瓣，覆盖伤口表面，缝合伤口并放置引流;直接缝合供体部位，所有患者均接受常规抗凝和抗感染药物治疗1-2周。

研究组采取修薄股前外皮瓣修复治疗，首先进行硬膜外麻醉，彻底清洁伤口表面以确定伤口的面积和大小。在患者股前外侧取皮瓣，按照1.2：1.0的原理是采取皮肤，首先切开皮瓣的外缘到筋膜的前侧，并拆开一些皮瓣。寻找下股动脉的穿孔血管以降低脂肪并确定真皮中的穿孔。在调整皮瓣的位置后，股外侧皮神经的分支被分离并保留，并且穿孔血管逆行直至躯干。在足够长度的血管蒂下切割皮瓣，移植到伤口表面上，并在显微镜下缝合静脉，动脉和神经。最后缝合皮肤并放置引流。

1.3观察指标

Holden步行功能评分情况，其中0级：患者无法行走，需要轮椅或2人协助才能夠行走;1级：患者需要少量的帮助，可以走路但平衡性差，需要一个人帮助，或者用一个转弯来维持平衡; 3级：能够行走，但并不安全，需要有人监护或言语指导;4级：能够在平坦的路面上独立行走，但在斜坡或不平坦的地面上行走是困难的，需要额外的帮助;5级：在任何地方均能够独立行走[3]。

1.4统计学处理

采用SPSS 19.0 统计软件对数据进行统计分析。 测量数据表示为平均值±标准偏差（x±s），计数数据通过χ2检验分析，组间比较使用独立样本t检验进行。配对t检验用于组内比较。

2结果

2.1两组患者Holden步行功能评分

研究组Holden步行功能评分显著优于对照组，差异显著，P<0.05，见表1。

2.2两组患者创面愈合情况

研究组在创面愈合时间与皮肤结痂时间上均短与对照组，差异显著，P<0.05，见表2。

3讨论

足踝部创面属于临床常见的创面类型，是指足踝部正常皮肤与组织受到损伤，同时存在皮肤完整性的破坏以及皮下软组织的丢失。在治疗足踝部创面时，关键在于有效的修复;皮瓣修复主要是采用自身血液供应且皮肤组织的组织块对创面进行修复[4]。

目前，可选择多种类型的皮瓣，常用的腓肠神经营养皮瓣方便有很多优点;然而当用于踝和足的伤口愈合时，容易引起静脉回流阻塞，这导致瓣的远端组织的局部坏死，这影响整体修复。本文通过将修薄股前外皮瓣修复纳入其中，结果显示研究组 Holden步行功能评分显著优于对照组，研究组伤口愈合时间和皮肤结皮时间短于对照组。近年来，皮瓣类型得到了发展，并且及时满足了对当前修复的要求;皮瓣的位置更加隐蔽，保留了股动脉外侧筋膜，对供体区运动功能的影响较小;穿刺血管的位置相对固定，血管蒂长，管直径较大，与伤口表面一致，血管通畅率高[5]。另外可在穿孔容器周围修剪皮瓣并根据患者的伤口表面切割成合适的尺寸。治疗中无需担心皮瓣的血液供应，可避免伤口修复后臃肿;并且皮瓣不受深筋膜的限制，同时具有良好的延展性以确保伤口修复后的封闭环境。

综上所述，通过对足踝部创伤创面修复患者，实施修薄股前外皮瓣修复，创面能够得到良好的修复，步行功能能得到及时改善。

参考文献

[1]董文伟，史增元，毛海蛟等.足背外侧动脉链岛状皮瓣修复足踝及足跟后创面[J].中华整形外科杂志，2018，34（3）：213-217.

[2]庞显伦，庞博，秦昊等.足踝平衡训练治疗创伤性踝关节不稳的疗效[J].中华创伤杂志，2016，32（12）：1085-1089.

[3]王波，邓名山，蔡波等.脐旁穿支胸脐皮瓣移植足踝创伤创面的临床观察[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（87）：17109.

[4]黄远发，柴勇，钱尼文等.胫后动脉穿支血管皮瓣修复足踝及小腿内侧皮肤创面[J].中国美容医学，2017，26（6）：47-49.

[5]王剑利，赵刚，王根等.“双翼”带蒂穿支皮瓣修复踝周多创面的设计与临床应用[J].中华显微外科杂志，2015，38（2）：111-115.