隐性失血在脊柱手术术后临床意义的初步探讨

余义涛 黄建健 龙明春

【摘要】目的：研究脊椎手术中隐性失血的机制及其对患者康复治疗的影响。方法：选择2015年3月至2018年5月我院收治的102例因胸腰椎爆裂性骨折需进行脊柱修复手术的102例患者病情进行回顾分析，其中51例患者进行脊柱前路修复手术作为Ⅰ组，另外51例患者进行脊柱后路手术作为Ⅱ组。手术过程中使用血液回收装置将患者失血重新输入患者体内，同时根据患者失血量输入异体血。根据病人进行手术前后的血红细胞平均压积变化得出总失血量，减去手术显性失血量得到隐性失血量。结果：进行脊柱前路手术的Ⅰ组病人总失血量为（1579±102）ml，隐性失血量为（653±97）ml;Ⅱ组病人在手术中的总失血量为（837±59）ml，隐性失血量为（247±14）ml。Ⅰ组病人隐性失血量高于Ⅱ组病人。结论：手术方式的差异，影响病人隐性失血量。同时应严密监控脊椎手术病人治疗进程，血红细胞压积过小时及时输血，预防术后隐性失血的风险和危害，帮助患者平稳安全度过术后观察期。

【关键词】脊椎;隐性失血;手术

【中图分类号】R651 【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）04-113-01

手术中的隐性失血极容易被医护人员忽视，患者术后可能因隐性失血导致体内血红细胞指数不达标，进而影响康复治疗。隐性失血相对于手术过程中的显性失血很难察觉，导致患者即便在手术时输入与显性失血数量相当的血液量，术后患者出仍会现贫血状况，不利于行脊柱修复术的患者早日恢复健康。目前国内对于脊柱手术中的隐性失血机理已经有一定的研究，根据科学研究结果显示隐性失血量与脊柱修复手术方式有关。本文选取102例胸椎爆裂性骨折的患者作为研究对象，研究脊柱手术中隐性失血机理以及对患者康复影响，现将研究内容作如下报告。

1资料和方法

1.1资料

选择2015年3月至2018年5月我院收治的102例因胸腰椎爆裂性骨折需进行脊柱修复手术的102例，Ⅰ组病人51名进行脊柱前路修复手术，Ⅱ病人51名进行脊柱后路修复手术。Ⅰ组病人年龄为（37.12±7.72）岁，Ⅱ组病人年龄为（38.31±7.26）岁;Ⅰ组病人中有男性28人，女性23人，Ⅱ组病人中有男性29人，女性22人;影像学检查结果为所有患者的受损椎体被压缩高度为1/2～3/4，Ⅰ组中有3名患者压缩高度达到3/4，Ⅱ组中有4人压缩高度达到7/10，腰胸椎MRI检查发现Ⅰ、Ⅱ两组病人脊髓以及硬脊膜全部受到不同程度的压迫。

1.2方法

对因脊髓压迫处于椎体前方的Ⅰ组病人进行前路修复手术，对脊椎压迫物位于椎体后方的Ⅱ组病人进行后路手术。在Ⅰ、Ⅱ两组病人手术前一天测定术前血红细胞压积和血红蛋白（Hb），记录病人术后当天和术后3天之内的血常规。

1.3失血量计算

患者进行脊椎修复手术的总失血量（TBL）为手术前血容量（PBV）乘以术前术后的血红细胞压积（Hct）之差，手术中显性失血量等于血液回收装置回收输血量加上手术使用纱布和术后吸水纸巾吸血量，隐性失血量（HHV）等于手术总失血量减去显性失血量。

1.4统计学分析

本文中有关脊椎手术隐性失血量的数据均使用SPSS18.0软件进行运算，当P值小于0.05时，认为本次研究数据差异具有可比性。

2结果

治疗腰胸椎爆裂性骨折的脊椎修复手术会造成患者大量出血，Ⅰ病人出血量多于Ⅱ组病人出血量，脊柱前路手术隐性失血量占总失血量比例比后路手术高，全部数据结果见下文表1。可知前路手術比后路手术实施风险更大，病人隐性出血量更大导致术后严重贫血，病人康复治疗有一定阻碍。

3讨论

人体对于机体失血有一个补偿机制，可以在一定失血量范围内，通过一系列复杂的代偿行为维持人体生命活动所需要的正常血液循环量，避免产生失血性休克以维稳正常生理体征。Gross医生在1083年提出利用围手术期内血红细胞平均压积计算人体血液循环总量的线性方程，且大量医学实践研究已证实此线性方程的有效性，脊柱手术中患者隐性失血量等于总失血量减去显性失血量。

虽然Ⅰ、Ⅱ两组患者脊柱手术中都使用了血液回收装置回输自身出血量，从而减少了异体输血量，但是仍然存在大量患者术后出现贫血症状，隐性失血的研究可以解释患者术后出现贫血的原因。Ⅰ组病人实行手术后隐性失血量占到失血总量的41.35%，同时血红蛋白含量与Ⅱ组病人相比下降明显;Ⅱ组病人隐性失血量仅占总失血量29.51%，且术后3天及一周内抽查血常规显示血红蛋白含量和血红细胞变化与正常值相比波动较小。导致前路脊柱修复手术隐性失血量大于后路手术的原因与手术创伤面积、手术涉及组织部位不同有关。脊柱前路手术涉及的人体组织和部位很多，腹膜、胸膜处血管密集，手术过程中稍有不慎极易增加出血创伤面积进而导致隐性失血量增加。脊柱后路手术并不需要涉及肋骨和椎体中后部，只涉及到了部分椎板，大大降低了骨创面积和出血风险，使得隐性失血量低于前路手术。

脊椎后路隐性失血会导致人体大量失血，虽然术中采用血液回收装置进行血液回输以及异体输血，病人术后也有一定量的异体输血，但是由于医护人员对于脊柱手术中隐性失血认识和重视不足，导致患者术后均出现不同程度的贫血症状，对于患者的伤口愈合和机体功能恢复造成极大阻碍，严重影响患者的术后治疗与修养。结合本文研究结果可知，进行修复胸腰椎骨折的脊柱手术前一定要备好充足的异体血，防止病人因隐性失血导致休克，全力保障患者的生命安全。

参考文献

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