职业放射检查中散瞳的观察和护理分析

张晓小

【摘要】当今X射线广泛的应用于医疗领域、工业应用和各种检查中，眼部接受到大量的X线的辐射会导致眼皮炎、结膜炎、和放射性白内障等疾病，所以在我们的职业病放射检查中，对接触射线的受检者散瞳进行眼底检查是必不可少的一个重要项目。散瞳的实质是减少因眼部肌肉因长时间紧张产生的疲劳，使眼部睫状体达到真正的放松状态，散瞳的目的充分麻痹睫状肌，在睫状肌暂时失去调节能力的状态下进行散瞳，可在一定程度上提升眼部检查的准确性。但是散瞳会出现一定的不良反应，有效的观察和护理十分必要。

【关键词】散瞳;眼底;护理分析

【中图分类号】R969.4【文獻标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）04-182-01

引言：

眼底检查是临床眼科检查重要组成部分，使用复方托吡卡胺等药物扩大瞳孔的过程称为散瞳[1]。作为眼科的基本检查方法，散瞳可有效增大眼底的可视范围增加进入眼底光线，可清晰观察到眼底病变部位，对于放射性白内障、青光眼、视神经等眼病的诊断提供了重要的科学依据。但是散瞳也具有一定的不良反应，会使受检者出现短暂性畏光、近距离阅读障碍等并发症。本文探究散瞳眼底检查的有效护理方法，现有如下报道：

1快速散瞳与慢速散瞳比较

散瞳情况下理想的睫状肌麻痹特征应具有以下内容：（1）起效迅速;（2）睫状肌麻痹效果较好。（3）产生的负面作用较少。（4）恢复迅速。临床关于睫状肌麻醉剂主要有硫酸阿托品眼用凝胶、复方托吡卡胺滴眼液和硫酸环喷托酯滴眼液，其中硫酸阿托品眼用凝胶是一种长效睫状肌麻醉剂，散瞳时间长但恢复时间缓慢;硫酸环喷托酯滴眼液是人工合成的睫状肌麻醉药物，在受检者进行睫状肌麻醉的过程中，要减少泪囊对药品的吸收。我们在临床用药常选用的复方托吡卡胺滴眼液属于短效睫状肌麻醉剂，散瞳持续时间且恢复较快。在给药45分钟后就显现最佳散瞳效果，在5.5小时左右眼部睫状肌基本恢复正常调节功能，相对其他两种散瞳药品复方托吡卡胺滴眼液具有睫状肌残余调节少、麻痹效果小的优点，并且球镜、柱镜轴向率最接近。

2散瞳护理的重要性

2.1两种护理方法比较

选取常规护理和综合护理对散瞳的受检者进行护理，具体内容如下：

常规护理：给予受检者常规护理。具体内容包括：散瞳知识普及禁忌叮嘱等。

综合护理：在对照组的基础上进行综合护理，具体内容包括：（1）心理护理：患者在接受散瞳检查之前通常伴随一定的紧张心理，护理人员需与患者增加交流，了解患者的顾虑点，并通过举例子等方式消除患者的负面情绪。（2）散瞳相关流程普及：向患者讲述散瞳的安全性及滴眼方法，在眼中滴入复方托吡卡胺眼液5-10min后开始散瞳，瞳孔在15-30min后扩到最大，持续1h后逐渐恢复，并观察受检者是否出现眼压升高等不良反应。（3）散瞳前护理：散瞳前要注意询问受检者是否存在药物过敏史，疾病史，如怀疑眼压高及时测量眼压，如有青光眼家族史要谨慎散瞳。同时叮嘱射线工作者及长时间电脑工作者在检查前注意休息，禁止长时间射线工作。（4）散瞳进行时护理：护理人员帮助受检者头部向后仰，头顶方向为眼球注视方向，受检者眼睑使用棉签轻轻下拉，使下睑结膜充分暴露，在结膜穹窿部滴入复方托吡卡胺眼液，叮嘱受检者闭眼并轻轻转动眼球，轻柔泪囊区，减少鼻泪管吸收药物，1滴/次，第二次在5分钟后滴入，避免眼液瓶口接触眼睑，角膜，全方位规避交叉感染。患者瞳孔大小在15min后进行详细观察。（5）散瞳结束后，护理人员需详细询问受检者眼部是否出现不适症状，例如：雾视、视力突然下降等，如果受检者不适症状明显，需及时测量受检者眼压，如果眼压过高要及时进行降压处理，并嘱咐散瞳受检者出行注意安全，如出现头痛、恶心等不良反应及时就诊。

2.2护理结果

综合护理方式散瞳不良反应、遵医行为及护理满意度均优于常规护理。说明眼底检查散瞳护理有许多需要注意的细节，在实施综合护理后可有效降低散瞳并发症发生率，提升护理满意度，值得在眼科检查中推广应用。

3讨论

随着社会经济的不断发展，用眼过度人群逐年递增，长时间注视电脑屏幕，使大部分人群出现眼部不适，特别是接触射线的工作人员，眼部健康也受到一定影响[2]。在职业放射检查眼科疾病诊断的过程中，眼底检查意义重大，散瞳作为扩大眼底检查面积的有效方法，被广泛应用。但是大部分受检者因为缺乏散瞳知识，对散瞳可能产生的反应并不十分了解，所以有效的护理方式十分重要，可以在一定程度上提升受检者的遵医行为。

在散瞳之前可对受检者进行有效的健康宣教，具体内容包括：（1）眼部会出现轻微的不适感，受检者可通过闭眼缓解。（2）受检者会因为瞳孔扩大出现一定程度的畏光，可通过闭眼或戴墨镜进行缓解，避免接触电子产品[3]。（3）近处的物品成像模糊，因为睫状肌暂时失去调节功能，导致无法近距离工作[4]。（4）受检者出现一定程度的眼压升高，所以在进行散瞳检查之前，要检查房角眼压[5]。叮嘱受检者出现恶心、头晕的状况及时就诊。

通过以上内容可知，眼底检查散瞳护理有许多需要注意的细节，在实施综合护理后可有效降低散瞳并发症发生率，提升护理满意度，值得在眼科检查中推广应用。

参考文献

[1]邬国花.散瞳检查眼底的观察和护理分析[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018，2（09）：123.

[2]唐兰，涂勤，刘诗琪.舒适护理在免散瞳数字眼底照相中的应用[J].现代医药卫生，2017，33（17）：2684-2686.

[3]李慧敏.健康体检中眼底照相的护理配合[J].天津护理，2017，25（03）：241-242.

[4]叶月娥，蔡卫卫，王爱孙.加强眼科散瞳药的安全管理[J].中医药管理杂志，2015，23（03）：94-95.

[5]李红梅.散瞳眼底检查的观察和护理体会[J].福建医药杂志，2012，34（02）：161-162.