一起幼儿园突发手足口病流行病学调查分析

孙慧姝

【摘要】目的： 根据新邱区某幼儿园发生聚集性小儿手足口病疫情的病原学特征及流行特点，分析该病的流行规律，发现手足口病控制中的薄弱环节，为更好的控制该病的流行提供科学依据。 方法： 通过流行病学资料，采用描述性分析的方法，分析该起疫情传播的危险因素，提出有效的防控措施。 结果： 通过调查新邱区某托幼机构此次手足口病疫情，发现此次发生手足口病儿童发生在同一所幼儿园，通过积极采取干预措施，有效控制了疫情。 结论： 根据患儿临床表现和流行病学调查分析，判断此次是手足口病的的疫情，手足口病是肠道病毒引起的传染病，多发生于五岁前儿童，托幼机构该病高发。因此，应加强托幼机构的疫情监测与报告，积极开展健康教育，加强对家长的卫生健康知识的普及，切断传播途径，减少手足口病的传播几率，针对性的采取控制措施，是控制手足口病暴发流行的重要措施。

【关键词】幼儿园;手足口病;流行病学调查;分析防控措施

【中图分类号】R365【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）04-211-01

2016年9月10日—16日，由阜新市中心医院、阜矿集团总医院、阜新市第二人民医院网络直报阜新市新邱区某幼儿园小班发生7例手足口病病例，新邱区疾控中心立即组织工作人员开展流行病学调查。

1材料与方法

1.1资料来源

疫情资料来源于2016年新邱区某托幼机构突发手足口病疫情资料及流行病学调查结果。

1.2方法

采用描述性流行病学[1]方法对疫情进行整理分析，并采取积极防控措施。

2结果

2.1基本情况

发生疫情的阜新市新邱区某幼儿园，位于新邱区步行街中段，有资质证。 民办园，该园为三层楼，总面积约600 平方米，有户外活动场地，所有教室位于二、三楼。 学生总员101人。分小班、中班、、大班、学前班、早教班共5个班型。 教职员工14人。 保健医1人。食堂工作人员2人，食堂工作人员有健康证明，学生饮用桶装水。 教室、寝室自然通风，有吊扇。 卫生条件尚可。

2.2病例所在班级情况

小班有学生19人，老师2人，在二楼，面积约40平方米，寝室和教室在一起。

中班有學生37人，老师3人，在三楼，面积约65平方米，寝室和教室在一起。

大班有学生25人，老师2人，在三楼，面积约40平方米，寝室和教室在一起。

学前班有学生13人，老师1人，在二楼，面积约30平方米，寝室和教室在一起。

早教班有学生7人，老师2人，在一楼，面积约40平方米，寝室和教室在一起。

2.3晨检、消毒、缺勤情况

有晨检记录、因病缺勤记录，无消毒记录。

2.4疫情情况

首发病例，男，3岁，现住阜新市新邱区长新小区，阜新市新邱区某幼儿园小班学生。9月10日发病。发热，口腔、手、足部有散在疱疹。于9月10日首诊于阜新市矿总医院，被临床诊断为手足口病。

无呼吸系统、消化系统、神经系统症状。腱反射、肌张力正常。无其它体征。轻症患儿。于2016年9月10日至16日住院治疗。

另一例患儿，女，2岁，现住阜新市新邱区兴隆街道阳光大街，阜新市新邱区某幼儿园小班学生。9月12日发病，无发热，手、足、臀、口腔部位有散在疱疹。于9月13日首诊于市中心医院，被临床诊断为手足口病。无呼吸系统、消化系统、神经系统症状。腱反射、肌张力正常。无其它体征。轻症患儿。居家服药观察。

另一例患儿，男，4岁，现住阜新市新邱区兴隆街道，阜新市新邱区某幼儿园小班学生。9月14日发病，无发热。手、足、臀、口腔部位有散在疱疹，腹痛。于9月15日首诊于阜新市第二人民医院，被临床诊断为手足口病。无呼吸系统、神经系统症状。腱反射、肌张力正常。无其它体征。轻症患儿。居家服药观察。

其余4名儿童在9月15日-9月16日期间陆续发病，男孩2名，（4岁I人，3岁1人）女孩2人（均3岁），居住在本区，与以上3名患儿同为新邱区某幼儿园小班学生，临床诊断为手足口病，症状轻微，居家服药观察。

2.5流行病学调查：

年龄性别分布：发病年龄2-4岁，男孩4名，女孩3名。男女性别比为1.33：1

班级分布：发病者均为该幼儿园小班儿童。

时间分布：2016年9月10日首发病例1 人，9月12日1人，9月14日1人。9月15日2人，9月16日2人。

累计报告病例7例，罹患率为6.93%，所有患儿经治疗后均痊愈，未发生重症和死亡病例。

2.6流行原因分析：

根据现场调查结果和本次流行特征，分析该次幼儿园手足口病是由于幼儿之间密切接触引发传播。幼儿园卫生管理制度不健全，无消毒记录。成为手足口病的传播途径的一个隐患。而且手足口病具有传播途径广泛的特征，儿童免疫力低下，对手足口病无特异性免疫，一旦密切接触传染源，感染几率很大，五岁以下儿童为本病高危人群，同时手足口病发病的季节性特点，与该病一年四季均可发病的规律是一致的。

2.7控制措施

针对以上突发状况，我疾控中心积极采取以下应对措施：

根据卫生部《手足口病预防控制指南》[2]的要求，积极开展防控，对幼儿园进行现场指导，建议病例所在小班、停课14天。在家日测体温2次。如有发热，到医疗机构诊治。

隔离患儿，采取在家隔离的方式，对已发病的患儿居家隔离治疗。症状消失后一周方可解除隔离。

认真落实晨检制度，完善因病缺勤登记制度。加强晨检，学生健康状况及时掌握，及时发现可疑的病例。

加强卫生管理，指导消毒，发放消毒药品。要求幼儿园按指导意见做好园内消毒工作，勤开窗通风。改善卫生环境，保持空气流通，空气质量清新，加强消毒措施，各个寝室和教室，所用玩具等进行消毒，日光暴晒行李被褥.指导幼儿勤洗手，尽量少到聚集性场所

加强疫情报告及监测，我疾控中心为实时掌握疫情动态情况，要求幼儿园进行日报告和零病例报告.幼儿园建立病例所在班级一对一包保制度，儿童健康状况及时报新邱区疾控中心。

开展手足口病预防知识宣传，加强幼儿园教职工的宣教和卫生知识培训，并指导幼儿园向家长宣传手足口防病知识，倡导幼儿养成良好的个人卫生习惯，谨防病从口入。密切接触者停课期间避免接触其它儿童。全园幼儿进行动态跟踪，实时发现续发病例，

区疾控中心以电话形式进行病例随访，并告知家长相关注意事项。指导儿童家长如何消毒，采取何种措施预防手足口病等。

3讨论及建议

该幼儿园经过流行病学调查，并结合临床症状，实验室诊断结果，判定本次疫情属于手足口病疫情，发病病例比较轻微，未出现重症病例和并发症，经积极治疗后，预后良好.通过这次事件及社会调查表明，民办托幼机构的卫生保健和防疫工作将越来越受到重视，并成为今后工作的重心[3] [4]。主要從以下几个方面着手：

3.1加强手足口病宣教，保护易感人群。开展健康教育讲座，旨在加强家长的防病意识，手足口病患儿做好隔离，对幼儿园儿童普及防病知识，教育儿童吃充分加工煮熟的食物，喝开水，不咬玩具。饭前便后勤洗手，培养良好的个人卫生习惯。

3.2及时开展全面开展内外环境的消毒工作。比如楼道、厕所、地面的清洗消毒。对于孩子们日常接触的玩具、餐具、书桌、地面进行全面消毒。从传染病流行的三个环节为重点，切断传播途径。托幼机构的教室和宿舍要做到，通风良好，空气清新。勤晒被褥、衣服。严格消毒毛巾、水杯、食用具，玩具等。

3.3积极开展疫情监测和隔离治疗，疾控中心对患儿的发病全程追踪随访， 对儿童的身体健康情况跟踪调查以及幼儿的医学观察，对家长提出合理化建议; 指导托幼机构加强责任心，做好晨检，提高幼儿教师的预防知识。托幼机构要建立传染病登记制度，做好记录，发现疑似病例及时报告。

参考文献

[1]李立明.流行病学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2005：168-169

[2]中华人民共和国卫生部.手足口病预防控制指南[Z].2009

[3]刘一心，邱双燕，雷雨，等.深圳市民办托幼机构卫生保健工作现况分析[J].现代预防医学，2015，42（17）：3147-3149.3157

[4]戴艳丽，黎桂福.1起民办托幼机构手足口病爆发疫情调查分析[J].河南预防医学杂志，2018，29（4）：309-315