11例膝关节感染治疗分析

农澄生

【摘要】目的：探讨膝关节感染切开引流法和关节镜辅助治疗的优缺点 方法： 回顾分析2015年3月至2017年7月收治膝关节感染11例，根据不同类型手术，分别采用切开引流法，关节镜辅助治疗，比较各手术组住院时间、手术时间、下床活动时间、术后复发等情况。结果： 关节镜辅助治疗效果优于切开引流法，值得推广。

【关键词】膝关节感染;切开引流;关节镜辅助

【中图分类号】R249【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）04-217-01

1资料与方法

1.1一般资料

本组11例，其中男6例，女5例，年龄25-47岁，平均34.63岁，采用切开引流法的6例为对照组，其中4例男，2例女，平均34.16歲，采用关节镜辅助5例为实验组，其中2例男，3例女，平均35.20岁，2组治疗者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。

1.2术前准备

术前全面检查心、脑、肺、肝、肾功能，对高血压、糖尿病患者，在血压、血糖控制后手术，必要时请内科会诊协助治疗，并根据病史、既往史及阳性结果请相关科室会诊，给予有效控制，评估患者是否耐受手术，对能耐受手术的患者采用关节镜辅助治疗。

1.3手术方法

切开引流法：于膝关节髌骨外上方或内上方局麻后切开约2cm切口，钝性分离至关节腔，抽取脓液培养，放置冲洗管，膝关节髌骨内下方或外下方局麻后切开约2cm切口，放置引流管，生理盐水持续冲洗[1]。

关节镜辅助方法：膝关节髌韧带两旁1cm切口，建立操作孔，膝关节镜检，关节腔清理，如伴有半月板损伤，可行半月板部分切除成形术或切除术，若发现交叉韧带损伤则2期手术重建修复，关节镜定位下放置冲洗管和引流管，生理盐水持续冲洗[2]。

1.4术后处理

生理盐水持续冲洗关节腔，静滴抗生素，嘱患者床上活动踝关节，练习小腿肌肉收缩活动，防止下肢深静脉血栓形成。观察引流管、冲洗管通畅情况，引流液性状，引流口和冲洗口敷料情况，持续冲洗至引流液转清亮，经培养无细菌生长后可停止冲洗，拔出冲洗管和引流管。

1.5观察指标

比较两组患者住院时间，手术时间，下床活动时间，术后恢复情况。

1.6统计学处理

采用SPSS统计软件进行数据处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用均数/标准差，组间采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

随访11例膝关节感染患者，随访时间1-3年，平均2.4年，围手术期无死亡病例，所有患者均恢复，膝关节镜辅助治疗膝关节感染患者住院时间较切开引流法治疗患者明显缩短，术后感染控制快，冲洗时间短，术后切口恢复快，术后并发症少，关节功能锻炼早，未出现深静脉血栓，关节僵硬，败血症等情况，较切开引流法治疗患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

骨与关节感染可发生于任何年龄和骨骼，由于骨特有的解剖生理特性，该疾病治疗成功率目前仍不理想[3]。骨关节感染总发病率为2-5/10万，近年来的几项回顾性研究表明，骨关节的微生物感染逐年增加[4]增加的原因还不十分清楚，膝关节术后感染虽然经有效抗生素治疗后，虽关节腔内已无细菌，但关节的炎症和破坏仍在继续，这可能与细菌DNA在关节内持续存在有关和细菌生物被膜形成有关[5-6]。膝关节感染可引起败血症，脓毒血症，关节变形，关节脱位，骨髓炎，关节僵硬，局部窦道形成等并发症，足量的敏感抗生素治疗是治疗的关键，手术引流治疗是重要的辅助治疗方法，手术应遵循以下原则：手术简单实用，术前对患者全身情况作一综合评估，选用经济、有效、实用的手术方式，术后尽早下床活动，减少并发症，降低致残率，提高生活质量，防止感染复发。切开引流法操作相对简单，手术时间短，但存在引流不彻底，留有死腔，术后易复发等缺点，关节镜辅助治疗操作难度相对较大，手术时间长，但可全方位观察膝关节，清理炎性肉芽组织，不留死腔，冲洗彻底，复发率低的优点。膝关节是人体最复杂的关节，熟悉膝关节的解剖对治疗膝关节感染有较大的帮助，关节镜能显示膝关节的内部机构，了解感染膝关节炎症情况，优势明显。综上所述，膝关节感染选用关节镜辅助治疗，缩短了住院时间，降低了患者负担，减少术后并发症，减少复发率，值得推广，但其手术时间相对较长限制了临床应用。

参考文献

[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎，化脓性关节炎.实用骨科学.第3版，1250-1251

[2]罗高斌、吴昊等.关节镜治疗膝关节化脓性感染22例. 广西医学2010年第1期82-83页

[3]王福科、郭锋等.膝关节术后感染20例四项感染指标检测结果. 昆明医科大学学报 2016，37（5）：66

[4]ABDELRAHMAN H，SIAM A E，SHAWKY A，et al.Infection after vertebroplasty .A series of nine cases and review of literature [J].Spine Journal Official Jour of the North American Spine Society，2013，13（12）：1809-1817.

[5]吴晓英，宋敏，王亚，等.临床分离多重耐药感染特点及耐药性研究 [J].中国消毒学杂志，2015，32（1）：29-32.

[6]ASHISH SETHI， BISWARANJANMOHANTY， RAMASUBBU N，et al，Structure of amylase-binding protein a of streptococcus gordonii：a potential receptor of human salivery a-amylase enzyme [J]. Pretein Science，2015，24（6）：1013-1018.