快速康复外科在泌尿外科患者围手术期护理中的应用进展

侯咏梅 文晓晶

【摘要】快速康复外科是近些年发展起来的一种新型外科模式，不仅仅要求手术微创，更为注重的是对患者手术期其他方面的处理对患者康复造成的影响。即使快速康复理念在多种外科手术中已经取得了良好的应用效果，但是此项护理模式仍处于初级探索阶段，还具有十分广阔的发展空间。本文以快速康复外科在泌尿外科患者围手术期护理中的应用进展进行分析和研究，希望具有一定参考价值。

【关键词】快速康复外科;泌尿外科;围术期;护理

【中图分类号】R249【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）04-253-01

快速康复外科指的是在患者围术期应用各种已经得到证实的、有效的方法，减少患者并发症和手术应激反应，促进其康复而采取的多种优化措施，其中主要包括对患者手术之前的健康教育和综合评估;患者手术中微创手术方法的应用、保持正常体温以及麻醉方法的优化;术后的各项康复方法等等。这些措施以减少患者并发症和减轻其创伤性、心理性以及生理性的应激反应为目的，以减少可能发生的操作损伤和不必要的应激反应为原则，促进患者快速康复[1]。在最初，快速康复外科只被应用于直肠和结肠手术，随着时间推移逐渐被应用到小儿外科、血管外科、骨科、泌尿外科、妇产科等多种科室中。本文以泌尿外科为例，阐述了快速康复外科在患者围术期护理中的应用进展，具体如下。

1术前护理

1.1术前治疗及全面评估

在手术之前筛选出对患者康复和手术可能造成影响的各种因素，并且澳大利亚、美国、加拿大等多个国家均已经实现了规范化操作。护理人员应该详细对高危患者的脏器生理功能进行全面了解，并确定是否有合并症发生;对于肺气肿合并肺源性心脏病、慢性支气管炎患者，应该加强对其呼吸功能的训练;对于糖尿病、高血压患者要予以正确的用药指导和饮食指导。

1.2健康教育及心理护理

快速康复外科护理理念认为，在患者围手术期间予以合理的心理护理和健康教育，具有重要的促进和辅助作用，对提高患者恢复效果有显著意义。王巧莲[2]等的研究结果显示，患者应该得到书面指导和口头指导，告知快速康复外科手术较传统手术方法所具有的预期效果、流程、手术方式和优势，以及在围手术期间的注意事项等等。护理人员可以对手术室环境进行介绍，并安排成功治疗的患者现身说法，结合患者实际病情情况和不同的心理需求，做出个性化和针对性的心理指导。

1.3术前肠道准备

快速康复外科认为肠道等择期手术不需要常规进行肠道准备工作，究其原因是因为手术之前进行常规清洁灌肠工作虽然可以对肠道环境进行清洁，但是对天然的肠道屏障却造成了损伤，很容易造成患者水电解质平衡紊乱，肠道菌群失调，增加手术之后吻合口瘘和感染发生的几率。

2围手术期液体治疗和体温管理

2.1液体治疗管理

快速康复外科主张以目标为导向进行个性化液体治疗，血容量过低或液体过量均会增加并发症发生几率，造成内脏损伤，延长住院时间。手术当天和手术之后对液体输注量进行控制也是快速康复外科的核心理念之一。过量的液体输注可能造成患者围术期间体重增加，大大降低了肠道功能的恢复效果。邹连娣[3]等研究表明，对液体输注量进行控制，不仅不会对肾功能造成影响，还会减少术后并发症的发生，缩短住院时间。循证医学指出，在患者手术中可以借助食管多普勒检测技术对患者的动脉压、心率、中心静脉压等进行严密监测，指导护理人员进行准确的补液。

2.2围手术期体温管理

低体温是外科手术期和麻醉常见的并发症之一，当手术时间超过2小时时，患者发生低体温的几率为70%[4]。围手术期低温会增加术后感染的发生率，降低机体免疫功能，对药物代谢和凝血功能均会造成影响，还会引起心脏并发症，大大降低了患者的满意度和舒适程度。快速康复外科理念认为围手术期低温管理主要包括以下几个部分：其一，术前保温。护理人员应该对可能引起患者低体温的各项危险因素进行评估，加强护患沟通，尤其对手术时间长、体弱和高龄患者严密关注;其二，术中保温。护理人员应该保持手术室相对湿度在40～60%之间，温度在24～26℃之间，除了手术位置以外，患者身体其他部分均应做好保暖措施，并每隔15分钟对患者体温进行监测;其三，术后保温。在患者手术完成之后，护理人员要立即使用温暖的毯子覆盖患者，当患者体温超过36℃时才能将其送回病房，运送过程中也要注意保暖措施。病区护理人员需要调整好病房温度，对畏寒患者使用有保护套的热水袋等。

3术后护理

3.1镇痛护理

充分镇痛是快速康复外科的重要内容之一，它可以显著降低因为疼痛引发的循环和呼吸系统并发症的发生率[5]。在患者手术后2～3天内采取持续镇痛，可以采用自动药物、患者自控止痛、持续硬膜外止痛等多种止痛方法，不仅可以缓解患者疼痛感，还能降低患者心肺并发症发生率和焦虑情绪。

3.2早期进食

早期进食不仅仅是补充营养，更重要的目的在于促进肠蠕动，保护肠黏膜功能。快速康复外科利用在泌尿外科的循证证据指出，对根治性膀胱切除手术患者在其手术完成后4小时就能进食。护理人员也要告知患者早期进食的重要性和目的，增加其依从性。

此外，快速康复外科还包括导管护理、鼓励患者尽早开始活动等内容，应根据患者实际情况尽早拔除导管，并鼓励患者尽早下床活动，以此来促进胃肠道功能的恢复，减少深静脉血栓和肺部感染的发生。

4结束语：

快速康复外科在国内泌尿外科的应用还处在起步阶段，对该理论的重视程度和接受程度并不能与快速康复外科的价值相匹配，所以必须对其进一步研究和分析，更新护理观念，制定操作规范，以此来提高快速康复外科的应用效果。

参考文献

[1]吴琼，沙永生.快速康复理念在外科护理中的应用现状及进展[J].护士进修杂志，2018，33（20）：1850-1853.

[2]任变琴，王巧莲.快速康复外科在髋关节置换围手术期护理中的应用[J/OL].中国民间疗法，2018（10）：96-97[2018-11-12].

[3]邹连娣.快速康复外科护理在腹腔镜胆囊切除手术中的应用效果[J].中国当代医药，2018，25（28）：216-218.

[4]孙春梅，钟云英.快速康复外科护理在经皮肾镜术患者围手术期的应用进展[J].当代护士（下旬刊），2018，25（09）：7-9.

[5]王鸿雁，赵晓蓓，韩路.快速康复外科理念在泌尿外科后腹腔镜手术患者圍术期护理中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，17（12）：2037-2040.