冬病夏治穴位贴敷防治支气管哮喘的研究进展

梁语余

【摘要】冬病夏治是中医预防疾病的特殊疗法，其体现了中医“天人相应”的整体观，“不治已病治未病”的疾病预防观，经络养生观，“春夏养阳，秋冬养阴”的阴阳平衡观及五行相生克制化。具体到治疗方法方面，有各种各样的治疗方法都受中医理论指导被应用到临床中，“三伏贴”是目前临床上应用最方便、最广泛且最能体现冬病夏治理念的治法。冬病夏治穴位贴敷疗法被应用于疾病预防，在各个系统的疾病中都有涉及，尤其在对肺系疾病的预防和治疗上临床研究最多，取得的疗效最为显著。本文对冬病夏治穴位敷贴防治支气管哮喘的临床研究概况进行简单综述。

【关键词】冬病夏治;穴位敷贴;支气管哮喘

【中图分类号】R181.3+2【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）04-254-01

支气管哮喘简称“哮喘”，西医学认为是有多种细胞和细胞组分参与的一种以高气道反应性和可逆性气道狭窄为特征的慢性气道炎症性疾病。因其具有慢性疾病的特点，哮喘患者在各个季节均可发病，而以冬春季节为多。中医对哮喘有独特的认识，在古代医籍中并没有哮喘的病名，中医将哮喘分“哮证”“喘证”论述，并将哮与喘做了严格区分，“哮证”属于痰饮病中的“伏饮”，以发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难为主的临床表现，而“喘证”发作则以呼吸困难、急促，甚则张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为临床表现。现代医学所说的哮喘，兼有古代医籍中记载的“哮证”与“喘证”的症状，因此不能单用中西医病名来互相定义。近年来，经济发展导致自然环境改变，使得哮喘的患病率有逐步上升趋势，而且年轻哮喘患者越来越多，甚至很多患者从年幼起就患有哮喘，许多患者由于缺乏对哮喘病的认识并没有坚持长期系统的治疗而导致哮喘反复发作，因此哮喘缠绵不愈而严重影响患者的生活质量及身心健康。

1穴位贴敷防治哮喘的中西医理论基础

“冬病夏治”是中医学的特色疗法，追溯其来源，发现很早以前在中医古典文献中就有关于冬病夏治理论基础的论述，主张在最炎热的夏季三伏期间，顺应阴阳变化，在阳气最旺时进行穴位贴敷治療，使得药物经皮肤进入血液循环，充分发挥作用。因为在三伏期间，人体的气血趋于体表，毛孔张开，肌肤腠理开泄，药物更容易被人体吸收，可达到治疗与“未病先防”之目的，这种做法也与《素问·四气调神大论》中提出的“春夏养阳，秋冬养阴”的观点相符。清代张璐《张氏医通》采用延胡索、细辛、甘遂、白芥子共为末，入麝香，调敷膏肓、肺俞、百劳等穴治疗冷哮，张氏的疗法是冬病夏治防治哮喘的先河，后代治疗哮喘贴敷疗法药物的运用多是在此基础上的进一步发挥[1]。临床上，根据各地环境、疾病特点及地域偏好不同，穴位贴敷、推拿、理疗、针刺、艾灸以及配合服用中药和食物温养阳气等都是冬病夏治的方法。经过历代中医学家的反复研究及多次孜孜不倦的实践，证明了在炎热的三伏天用中药穴位贴敷治疗冬天易发作的疾病具有科学的理论依据，并且疗效显著，值得向更多的地方进行临床推广。

现代医学在冬病夏治穴位敷贴防治支气管哮喘方面也有诸多临床和基础研究。李博林[2]等为了观察冬病夏治穴位贴敷对非急性发作期支气管哮喘患者神经-内分泌-免疫网络系统的影响，选取50名健康志愿者正常组，50 例非急性发作期哮喘患者为哮喘组。正常组不给予干预，哮喘组采用三伏天穴位贴敷治疗，每伏第 1 天贴敷 1 次，共 3 次，在治疗前及第 3 次 贴敷治疗后留取血样。采用放射免疫法检测两组患者血清IgE 、 IL-4及血 浆 P 物质（SP） 、血管活性肠肽（VIP） 的含量，免疫比浊法检测血清免疫球蛋白 A、G（IgA、IgG） 的含量，酶联免疫吸附法检测IFN-γ的含量，比较两组及哮喘组治疗前后检测指标的变化。结果显示，治疗前，与正常组比较，哮喘组 IgA、IgG、IFN-γ 及 VIP 含量降低，IgE、IL-4 及 SP 含量升高，差异有统计学意义（P < 0. 05） ;与本组治疗前比较，哮喘组治疗后 IgA、IgG、IFN-γ 及 VIP 含量升高，IgE、IL-4 及 SP 含量降低，差异有统计学意义（P < 0. 05） 。所以他们认为冬病夏治穴位贴敷疗法可能通过调节神经介质，改善免疫功能，调控细胞因子的释放而起到防治支气管哮喘的作用。穴位敷贴除了可能通过神经-内分泌-免疫系统发挥作用外，也有其他临床报道表明穴位敷贴能够通过敷贴部位局部皮肤对药物的高效吸收作用，使得药物能够直接为人体所用而达到更好的治疗效果。这些中西医的理论和实验基础都为冬病夏治穴位敷贴的临床推广使用提供了强有力的依据。

2冬病夏治穴位贴敷的治疗方法

2.1单独穴位贴敷法

穴位贴敷在临床上常被单独用来治疗冬季易发的呼吸系统疾病，而且能够取得良好的效果。李宁[3]为了探讨穴位贴敷冬病夏治防治小儿支气管哮喘的临床疗效，将收治的150例小儿支气管哮喘患儿纳入临床研究，在三伏期间给予中医穴位贴敷治疗，于次年进行疗效评估，对比治疗前后患儿哮喘指标的变化情况，根据贴敷时间的长短将患儿分为无差异的两组，探究贴敷时间对于治疗效果的影响。结果发现，治疗后患儿各项哮喘指标较治疗前均有显著改善，两组数据具有统计学差异;在治疗总有效率上，两组数据无显著性差异（P>0.05），不具有统计学意义。因此他们认为在预防性治疗小儿支气管哮喘方面，穴位贴敷的疗效显著，值得在临床实践中推广使用。有学者在研究单独穴位贴敷治疗支气管哮喘时也探讨了穴位贴敷作用的可能机制。韩冬梅[4] 为了评价冬病夏治穴位贴敷疗法对支气管哮喘的疗效以及对患者免疫功能的影响，将100例支气管哮喘患者通过数字随机编码的方式分成对照组、观察组，每组各50例。对照组给予西药治疗，观察组采取冬病夏治穴位贴敷疗法。将两组的症状积分、免疫学指标及疗效进行比较。结果发现在疗程结束之后，观察组患者的咳嗽积分、哮鸣音积分、喘息积分、IgM水平、IgA水平、IgG水平都较对照组患者更好，观察组的治疗总有效率高于对照组。他们的研究表明，冬病夏治穴位贴敷疗法治疗支气管哮喘能够提高患者的免疫功能，治疗效果显著，该研究成果也可以为临床医师选择合理治疗方案提供参考。

2.2穴位贴敷联合其他方法

冬病夏治穴位贴敷治疗支气管哮喘可以联合中药口服、艾灸疗法、穴位埋线、刺络拔罐等诸多方法，有临床研究表明联合疗法能够增强穴位贴敷的疗效。冯良罡[5]为了探讨冬病夏治穴位敷贴联合中药汤剂对支气管哮喘患者的临床疗效及免疫功能影响，将确诊为支气管哮喘的76例患者纳入研究并随机分组，对照组37例患者依据指南采用布地奈德福莫特罗粉吸入剂，观察组39例则联合冬病夏治穴位敷贴及中药汤剂，比较2组临床疗效差异。结果显示治疗3个月后，患者症状积分均有降低，但观察组的改善效果更显著，P<0.05;对照组CD4+T、CD3+T、CD4+/CD8+T水平未明显改变，观察组提高，组间比较差异显著， P<0.05。由此可见冬病夏治穴位敷贴联合中药汤剂对支气管哮喘效果显著，可更好地改善症状，提高免疫功能，优于单用西药治疗，值得推广。朱懋辉[6]等为了观察分析“冬病夏治”穴位贴敷法配合红外线照射防治支气管哮喘临床效果，将随机抽选的176例支气管哮喘患者作为研究对象进行回顾性分析，全部患者均使用“冬病夏治”中药穴位贴敷法进行医治，并利用红外线照射在藥饼的位置。对比分析患者治疗前后的临床效果、肺功能指标变化情况、不良反应发生情况。结果显示治疗结束后，相比治疗前，患者的肺功能指标有明显改善（P<0.05），患者的控制率、部分控制率均明显提高。因此他们认为“冬病夏治”穴位贴敷法配合红外线照射防治支气管哮喘临床效果显著，不良反应发生率较低，值得在临床治疗中推广使用。

3小结与展望

冬病夏治穴位贴敷疗法汲取中医学理论的精华，经数代医家的传承与发扬，综合药物治疗和物理治疗的特点，操作简便安全有效，同时还具有费用低廉，副作用小的优势，使人们能够更加方便接受，容易对支气管哮喘进行治疗，值得临床推广。但同时，我们不能忽视在临床研究中出现的问题，例如各个医院使用的穴位贴敷药物一般都是不完全相同的，用药标准化仍是需要我们广泛关注并积极解决的问题。另外，在评价疗效的过程中，制定统一的疗效评价标准也是非常必要的。只要建立了统一完善的标准，相信冬病夏治穴位贴敷法治疗支气管哮喘会拥有更加宽阔的临床推广空间。

参考文献

[1]刘玉华. 冬病夏治穴位贴敷防治支气管哮喘作用机制研究概况[J]. 中医杂志， 2015， 56（21）：1884-1886.

[2]李博林， 王亚利， 杨倩等. 冬病夏治穴位贴敷疗法对非急性发作期支气管哮喘患者神经-内分泌-免疫网络系统的影响[J]. 中国中西医结合杂志， 2017， 37（1）：68-71.

[3]李宁. 穴位贴敷冬病夏治防治小儿支气管哮喘150 例[J]. 江西中医药， 2017， 48（416）：54-55.

[4]韩冬梅. 冬病夏治穴位贴敷疗法用于支气管哮喘的临床评价[J]. 中国疗养医学， 2018，27（5）：472-473.

[5]冯良罡. 冬病夏治穴位敷贴联合中药汤剂治疗支气管哮喘临床疗效及对免疫功能指标影响[J]. 中国中医药现代远程教育， 2017， 15（7）：89-91.

[6]朱懋辉， 林 珍， 张春芳. 冬病夏治中药穴位贴敷法配合红外线照射防治支气管哮喘临床研究[J]. 中国中医药现代远程教育， 2017， 15（7）：62-63.