关节镜下保留二头肌肌腱转位固定术治疗巨大肩袖撕裂的疗效分析*

胡益华，阳春华，李聪，李雄，吕红斌

（1.长沙市第一医院 关节外科，湖南 长沙 410005；2.中南大学湘雅医院运动医学科，湖南 长沙 410008）

肩袖损伤是导致肩部疼痛及功能障碍的主要原因，目前治疗方法主要以关节镜下肩袖修补术为主。撕裂的肩袖肌腱本身存在脂肪变性，撕裂后如果不及时缝合修复，肌腱断端纤维化、回缩，从而形成巨大肩袖撕裂，即指撕裂口＞5 cm或者累及≥2根肌腱的肩袖损伤[1]。若采用传统治疗方法直接缝合修复断裂肩袖，由于张力大，容易再次撕裂，影响手术效果。本研究对难修复的巨大肩袖撕裂采取关节镜下保留二头肌肌腱转位固定术治疗，取得了良好临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2017年5月长沙市第一医院治疗的难修复的巨大肩袖撕裂患者39例。其中，男性17例，女性22例；年龄44～73岁，平均（55.4±7.0）岁；右侧肢体侧受伤者22例；病程平均为7～8个月。术前经过MRI检查考虑为巨大肩袖损伤，术中再次经镜下常规松解仍难以修复性的巨大肩袖撕裂。排除标准：①中小型肩袖损伤；②肩袖肌群存在肌肉回缩Ⅲ度、脂肪浸润达到Goutallier Ⅲ级以上、肌萎缩Ⅲ度或肩峰—肱骨头间距＜7 mm的巨大不可修复性肩袖损伤；③肱二头肌长头腱镜下明显损伤、脱位、断裂、不适合复位固定者。

1.2 手术方法

患者手术体位采取健侧卧位，患肢处于外展40～70°，前屈约15°，行牵引重量约4 kg的纵向牵引，消毒，铺单。常规肩关节后侧入路30°镜探查。首先进入盂肱关节，检查滑膜蜕变情况、盂唇有无撕裂、肩胛盂和肱骨头的软骨损伤情况等，评估关节受损情况。……