敦煌遗书《医理精华》“五业治疗法”探析

陈 程 刘喜平

1 五业治疗法源流

五业治疗法是《医理精华》[1]的第30章，列在各药方之后，全文共65个条文，它不仅是理论的阐述，还附有一些简单的方剂做说明。Si,30.1(注：Si为《医理精华》缩写，前一个数字表示章节，后一个数字表示条目，下同)：“五业治疗法即催吐法、催泻法、灌鼻法、缓下法、灌肠法”，笔者重新对条文进行整理，从操作前的准备、五业治疗法所用的药物、治疗有效的指征、治疗后的调护等多个方面进行阐述和说明。

2 五业治疗法的基本理论与操作

2.1 催吐法除去Si,30.1外，催吐法一共有8个条文，原文只是交代了根据患者体能情况来服用催吐剂，即“在患痰性疾病、严重的黏膜炎、尿道病、皮肤病、咽喉病、喝了毒药以及患霍乱时候，应当先根据病人体能”。可以看出催吐法虽然有禁忌，但只是针对患者患病情况，并无老少男女之分，可见在《医理精华》中，催吐法是普遍适用于大众的。催吐法有物理催吐和药物催吐两种，Si,30.2提到：“让病人坐的地方高于膝盖，然后用柔软的蓖麻杆刺激病人喉咙，让他呕吐。”这是一种生活中常见的呕吐方法，通过咽喉反射作用，带动膈肌运动，将胃里的食物或其他有害物质呕吐出来。让病人坐的高于膝盖，也许是为了防止呕吐的时候返流或阻塞食道，对呕吐来说，是一种帮助。呕吐剂的制作上，本章节有3个方剂，分别是Si,30.3：“长胡椒、催吐果和岩盐的散，加上蜜，与甘草同煎，这种药液是最好的催吐剂，应该饮服。”廖育群[2]引《妙文集》将食物性味的不相容性做了总结，按照廖育群的整理，甘咸在味、效两方面不相容，甘辛在味、效、化三方面不相容，咸辛在味、化两方面不相容，酸咸在味不相容，酸辛在味、化两方面不相容，而上述长胡椒(即荜茇)属于辛，催吐果属于酸，盐属于咸，甘草和蜜属于甘，这个方剂配伍用辛、酸、甘、咸的药物，总体体现了不相容的思想，药物互相不相容就会引起呕吐，廖育群认为：这个方剂具有软和、冷性力用，所以能镇静恶化胆汁。综上，这个方剂是严格按照“生命吠陀”医学理论组合的，并非《耆婆书》[3]那样杂乱无章，它的效果应该是比较显著的，原文对此方剂的评价是“最好的催吐剂”。Si,30.4：“混合汤(注：芝麻、绿豆和米煮成的汤)与催吐果共煮；或者用催吐果的种子加牛奶同煮；或者用长胡椒等(的药散)与5个催吐果所煮的药液混合；饮服这些药液就可以呕吐了”，这个方剂较前一个略简单，是以催吐果为主，搭配不同的甘味物品、辛味荜茇以及牛奶，实现催吐效果。Si,30.6：“苦瓜、雪松、止泻木、棱角丝瓜和大尖角黄瓜，在作催吐剂的时候，应该像催吐果那样服用。”在Si,2.2明确写到红椿树(即红雪松)主治出血和尿道疾病，可退热疗伤；Si,2.3提及止泻木主驱风、祛痰；Si,3.21提到：“丝瓜、印度茄子、野生的甜瓜、苦瓜，他们主治皮肤病、尿道病、退烧、治哮喘、止咳，去胆汁和痰。”这里是催吐剂，并不是取其功效，根据“生命吠陀”医学注重药物性味的特点，雪松和止泻木取其重而干寒，三瓜取其轻而湿寒，在性味上仍然是不相容的，这一点颇似中医的脾胃不和，吃下去这样双倍寒性且轻重、干湿相反的药物，一定会因脾胃不和而反胃呕吐。在Si,30.2中明确提到：“医生先让病人服下带油性的发汗剂……”就指出了，呕吐前是要先温暖身体，这也从另一方面证明了寒性药物可以催呕。在呕吐之后，“五业疗法”需要判断催吐剂的功效，如果胆汁翻涌，胃、心脏及头部都轻松就是催吐剂较好的指标，如果胸口疼痛、喉咙受伤、神志不清、呕吐出血就是呕吐太过的指标。患有失明、水肿、内部肿瘤(癥瘕)、干渴、大便秘结、黄疸等疾病或是孕妇的，是禁止使用催吐剂的，这些疾病容易导致患者食道不适或体力下降，如果呕吐剂喝下去却吐不出来，反而可能会加重病情，所以这个禁止性条文具有一定的道理。

2.2 灌鼻法《医理精华》里灌鼻法一共只有5个条文。首先Si,30.27介绍了灌鼻法的种类：“灌鼻药有5种：①灌进鼻中；②清洁头脑的药灌入(鼻中后吸出痰液或浆液)；③催嚏剂；④将药物喷入鼻孔；⑤散至于舌头，并吹进鼻子，鼻药可以涂抹或者药丸的方式”。其次，明确提出了：“灌鼻法在进行之前，应该禁止洗头、发怒、性交和白天睡觉这些不适当的行为。”在Si,30.29和Si,30.30中规定了灌药量：“鼻药的量一次是8滴酥和油，相当于2指节深，所以(一次性最多)可达半婆罗……也可滴4滴、6滴或8滴”。《耆婆书》里也有各种药油方的灌鼻，药散的吹鼻使用，但均未给出使用量。而《医理精华》中“五业治疗法”却未给出灌鼻的药物，所以依照“五业治疗法”用药量和《耆婆书》里的灌鼻方，可以互相补充并完善其方剂，有利于临床的应用。

2.3 催泄法催泄法共计16个条文，有8个方剂，催泄法与其他治法有三个较大的区别。首先，催泄前要判断病人特性，腹部柔软即是胆汁质特性，腹部僵硬是风质和痰质特性，判断结束后才能开始服用泻药。例如Si,30.12：“受风病折磨的人，为了服用泻药，应该和药喇叭、乌盐、生姜的散与酸粥(混合后的药液)；或者吃鸟兽的肉”； Si,30.13：“胆汁病患者，应当喝用甜味药液等与药喇叭等散(共同制成的泻药)”；Si,30.14：“受痰性疾病折磨的人，(应当)喝用三果的汁液混合牛尿、三热药(共同制成的泻药)”。这类似于中医的辨证和辨体质，但相对来说较为单一，一种疾病对应一种药方，并没有形成较为完整的体系。其次催泄法使用了香料，Si,30.18：“三热药、巴豆根…… 粗糖，以及三种香料，制成药丸……”；Si,30.19：“……药喇叭……再加上粗糖、酥，并与三种香料混合……”这不但与药物的治疗有关，还与宗教里驱邪驱鬼等作用相关，按照中医的理解，芳香药物可以辟邪化浊，辛香走窜，的确也能促使排泄。最后，“五业治疗法”要求以病人的感觉为主要依据，判断催泄药是否起作用，且提到泄下太过的表现：“头痛、头晕、脱肛、风进入体内，神智不清、泄出来的东西像洗肉水一般，是泻药过度的症状”。泻下过度需要禁服泻药，Si,30.25和Si,30.26：“在下泄过度不能停止时，医生应该给病人服用催吐药……应该用稠李、毛根香、那伽花和旃檀所熬制的药液，洗浴身体，以及服用”。同时孕妇、肺病患者及消瘦过度的病人，禁服泻药，这与中医下法里的禁忌有相同之处。

由此可见五业治疗法之间是有相关性的，可以通过一个治法缓解由另一治法引起的不良后果。

2.4 灌肠法与缓下法灌肠法与缓下法本质上都属于一种通便的方法，其差别在于是否使用油性物质。在《医理精华》中共计33个条文，这种泻下的方法需要制作器具，Si,30.32：“用铁或铜等所制成的管子，长约20个指节，形状如牛尾一样小而圆。管子下端有拇指大小的中空；尖端有豌豆大小的中空，且要光滑……要牢牢系住一个好的牛膀胱。”从这一段可以看出，这种器具与现在所用的灌肠袋相当，Si,30.46中又提到灌肠袋内药物温度适中，并用手压榨膀胱，匀速将药物灌入。魏晋南北朝时期的葛洪在《肘后备急方》[4]中提到：“土瓜根捣汁，竹筒灌肠治疗便秘”，唐代孙思邈治疗疳证虽然也用灌肠法，但器物仍是竹筒，可见牛膀胱的灌肠法并未流传开来。《黄帝内经》提出：“六府者，传化物而不藏，故实而不能满”[5]。在这种理论的指导下，古代中医灌肠大多为排出粪便，这一点在Si，30.51有提到：“因为下泻药在体内不能出来，所以就会引发闭尿症、疼痛、腹胀等多种疾病”。但《医理精华》中还有通过直肠吸收药物的灌肠条文，如Si,30.37：“即使药物没有排出，如果患者感受到舒泰，也没有(身体)沉重的趋势是正常的……”以及Si,30.40：“酥油排不出而粪便能正常排泄时……那么就可以放心了”。灌肠剂只有一个药方，即酥油加莳箩和岩盐，主要取其性滑，或排出粪便或被肠道吸收。缓下剂则使用盐、蜜等混合各类药物，既可以内服，又可外用。这两种方法常是配合使用，达到更好的疗效。在使用灌肠剂或缓下剂后，有两种行药方法，分别是Si，30.34：“灌药之后，让病人仰卧，四肢向上伸展三次，然后转过身来，脸部朝下，用脚后跟敲二、三次脊背。另一个人用拳头锤打病人脚板二、三次，并使病人躺下。”Si，30.47：“病人的前额应靠近导管，以便药酥中的杂质能流出来。不要让病人思想开小差，而专注于肠胃中进出的药酥”。这种行药方法可以更好地促进药物疗效，对于中医灌肠，有其借鉴意义。

3 五业治疗法对敦煌医学的贡献

五业治疗法具有明显的印度医学的特征，并在多方面对敦煌医学进行了补充和完善，第一是对药物性味的认知和使用，尤其是在催吐剂中，药物性味可以根据味、化、效灵活搭配，既促进了药物的疗效，又能灵活搭配衍生出催吐方法。第二是对印度医学中滴鼻方的完善，包括种类划分和用药量。第三是治疗方法的相互利用，它们既可以互相促进，也可以互相制约，例如催吐法可以制约下泄法。第四是治疗器具的使用，主要是牛膀胱结合导管制作的灌肠器皿。第五是药物的使用，这和印度宗教及饮食习惯有关，使用了较多的酥油、牛尿、牛乳、蜜、盐等。