奇经辨治腰痛验案2例

耿贤华 李芃琪

腰痛病症临床比较常见，多由腰肌劳损、腰间盘突出或腰椎管狭窄等引起(脏腑反射、牵涉痛除外)，临床治疗有中药、理疗、针灸、外用膏药、非甾体类止痛药等多种治疗方案，也都取得了一定的疗效。但也有一部分比较顽固，用常见辨证方法不能取得理想疗效。吾师孙朝宗先生出身于中医世家，主任医师，德州孙氏医学第四代传人，为山东省首批名老中医学术经验继承指导老师，享受国务院津贴，临证60载，学验宏丰，精于六经辨证，擅长奇经八脉辨证，并以2种辨证法有效结合治疗各种疑难病症取得良好疗效。笔者有幸位列孙师门墙，聆听恩师教诲，受益匪浅，临证中效法恩师，以奇经八脉辨证和六经辨证结合法治疗顽固性腰痛获得良好疗效，现取2例报告如下。

1 阳跷太阳腰痛案

商某某，男，36岁，工人 。2018年5月16日初诊。腰痛7年，加重2个月。自幼体弱，参加工作较早，工作体力偏重，环境潮湿，而立之年腰痛即作，休息及温热可缓，未予重视迁延渐重，现已无法正常工作生活。2个月前于某医院核磁共振示：腰椎3、4、5突出、腰椎管狭窄，随服腰痛宁及中药汤剂至今，疗效不佳，经亲戚介绍来诊。刻见：精神萎靡，面色干锈，言语可，弯腰拖腿而行，未走10步即下蹲，双手拍打小腿及左臀部，复行如是。自觉左下肢凉，触之较右腿温度偏低。舌暗苔白略厚，脉弱。西医诊断：腰椎间盘突出证。中医诊断:腰痛。辨证：阳跷太阳腰痛证。治法：温补肝肾，营通阳跷，祛风湿除痹痛。处方：独活寄生汤加味。辨证治疗：患者自幼体弱，久患腰痛，气血虚弱，肝肾不足；又兼受寒湿侵袭，阻滞太阳之经，不通而痛；正气不足，八脉亏虚，太阳涩滞，阳跷闭塞，此属阳跷太阳痹症。仅补脏腑，营气血，祛寒湿，通经络之常法恐难收效，当以补奇经营阳跷为法。方药组成：独活10 g,桑寄生20 g,杜仲10 g,怀牛膝10 g,川续断20 g,辽细辛3 g,秦艽6 g,白茯苓15 g,肉桂6 g,防风6 g,川芎6 g,党参10 g,甘草10 g,当归10 g,白芍10 g,生地黄10 g,豨莶草10 g,威灵仙10 g,焦三仙各10 g。上药以水5杯，煮取1杯，药滓再煮，取汁1杯，每日2次，温服。同时针刺患侧申脉、仆参、跗阳、委中、胆俞、脾俞、胃俞、大肠俞，每日1次。

二诊:5月26日。前方连服10剂，辅以针刺治疗，腰痛大减，面色荣润，精神宜佳，可行百步方觉腿胯疼痛，下蹲缓解，可不拍打患腿，效不更方，继前法治疗。方药组成：独活10 g,寄生20 g,杜仲10 g,怀牛膝10 g,川续断20 g,辽细辛3 g,秦艽6 g,白茯苓15 g,肉桂6 g,防风6 g,川芎6 g,党参10 g,甘草10 g,当归10 g,白芍10 g,生地黄10 g,豨莶草10 g,威灵仙10 g,焦三仙各10 g,砂仁6 g。上药以水5杯，煮取1杯，药滓再煮，取汁1杯，每日2次，温服。同时针刺患侧申脉、仆参、跗阳、委中、胆俞、脾俞、胃俞、大肠俞，每日1次。

三诊：6月6日。前方又进10剂，辅以针刺治疗，现已行走如常，唯觉小腿外侧时凉痛及下蹲时臀部疼痛，积年之痹非一时可除，诸症即减，继以前法，处方加鹿角胶(烊化)10 g，菟丝子20 g，煎服方法同前。独活10 g,寄生20 g,杜仲10 g,怀牛膝10 g,川续断20 g,辽细辛3 g,秦艽6 g,白茯苓15 g,肉桂6 g,防风6 g,川芎6 g,党参10 g,甘草10 g,当归10 g,白芍10 g,生地黄10 g,豨莶草10 g,威灵仙10 g,焦三仙各10 g,鹿角胶(烊化)10 g,菟丝子20 g 。上药以水5杯，煮取1杯，药滓再煮，取汁1杯，每日2次，温服。同时针刺患侧申脉、仆参、跗阳、委中、胆俞、脾俞、胃俞、大肠俞穴，每日1次。

四诊：6月16日。前方继进10剂，辅以针刺治疗，现行走、下蹲已无不适，下肢凉痛消失，舌淡红，苔薄白，脉缓和有力。诸症渐减，趋于痊愈，再予前方10剂，以善其后。

按：该患者由于肝肾不足，复伤风寒湿邪，肝肾不足气血不荣经脉，风寒湿邪阻滞经脉，气血不得濡润筋骨，继而内合脏腑，复次损阳跷而虚八脉。其因如此，方以独活寄生汤加味治之。方中独活、肉桂、防风、威灵仙、豨莶草，入阳跷太阳之经以祛风除痹；杜仲、川续断、桑寄生、怀牛膝温补肝肾，强筋健骨；川芎、白芍药、当归、生地黄养血以通脉；党参、白茯苓、甘草补益正气以助温通；秦艽、细辛祛风通络，利筋骨；诸药共奏温补肝肾，营通阳跷，祛风湿除痹痛之功。医者仁心，凡重顽之疾，不可泥于一法，故与针灸合用，以期事半功倍之效。王启玄曰：“直阳之脉……挟脊下行，贯臀至腘，循腨，过外踝之后，条直而行者，故曰直阳之脉也。跷，为阳跷所生，申脉穴也。”[1]阳跷之脉，起于足跟，出于申脉，以仆参为本，以跗阳为郄，上行会太阳、阳明、少阳、任脉、阴跷之脉。《难经·二十六难》曰：“阳跷为病，阴缓而阳急。”[2]阳跷脉拘急之意，故本案病例选阳跷、太阳经之穴，穴取申脉、仆参、跗阳 、委中、胆俞、脾俞、胃俞、大肠俞。申脉、仆参、跗阳皆为阳跷脉穴，会足太阳经，可祛邪通经使气血顺畅；委中、胆俞、脾俞、胃俞、大肠俞皆太阳经之穴，既祛除经脉寒水之气，又振奋脏器气血，使经脉得养，以安邪去之地。针药合用，针借药力，药顺针气，温脏腑，祛寒湿，通经络，畅气血，邪去正安。

2 带脉肾着腰痛案

李某，男，42岁，文案工作，2017年9月17日初诊。腰痛5年，伴有右下腹部、右下肢、右侧阴阜、右侧睾丸不适。患者年幼体差，家务多重，长期从事文案工作，久坐失于运动。自20多岁居住潮湿，既有腰痛如折史，未予重视，至5年前因受凉加重，自此腰痛常伴，时轻时重。现自觉腰重着痛，伴右下肢坠胀，阴囊坠胀，睾丸尤甚，右下肢酸软无力，大腿内侧中部酸痛，腹部彩超未见异常。2017年1月，核磁共振腰骶段脊椎平扫示：椎间盘局部向后突出约0.3 cm，硬膜囊前缘受压，椎管有效矢状径变窄。曾服腰痛宁、跌打丸等，并服中药及针灸治疗，其症仍迁延不愈，时轻时重，尤以右下肢坠胀不适，每于久坐、劳累后加重。日久不愈，患者深以为苦，又多次检查除腰突外未见异常，心生困惑，恐得不治之疾。经友人介绍来诊，刻诊：中年男性，形体略肥，精神疲倦，语言流畅，腰重着痛，下肢酸软，L5/S1右侧压痛明显，腰骶部多个腱鞘囊肿，按之滑动明显有压痛，腹部视之右下腹稍大，右阴阜有轻度压痛，舌淡胖有痕，苔白略厚，脉两尺及左寸尤弱。西医诊断：腰椎间盘突出证。中医诊断:腰痛。辨证：带脉肾着证。治法：调补带脉，健脾益气，除湿止痛。处方：肾着汤合完带汤加味。辨证论治：患者幼时体弱，长则失于运健，脾肾不足在先，又受寒湿之邪。年过四十而阴气自半，阳气不足，不能鼓舞气血，经络不畅故而近年加重；阳气不能化阴津，痰湿积聚，而成痰浊之体；湿困清阳，而精神不振；经络涩滞，寒湿过重，牵及带脉，故觉腰痛少腹坠胀；人身之阳，左胜于右，上胜于下，湿性趋下，带脉郁滞日久则右下腹略大；带脉起于厥阴之经，带脉寒湿波及肝经，故阴阜胀痛且有压痛；脉弱无力，舌淡胖，苔白均带脉肾虚之征。当以调补带脉，除湿止痛为法。方药组成：炒白术30 g，山药30 g，柴胡3 g，甘草3 g，陈皮3 g，苍术9 g，荆芥3 g，党参6 g，白芍12 g，车前子10，干姜3 g，云茯苓30，川续断20，菟丝子20 g 。上药水煮2遍，取汁2杯，日分2次温服。

二诊：9月27日，上药连进10剂，自觉精力渐佳，腰重着痛大减，右下腹及阴阜痛胀好转，右下肢轻松舒适，舌淡苔白，脉弱。此湿化阳通之佳兆，继前法加味。方药组成：炒白术30 g，山药30 g，柴胡3 g，甘草3 g，陈皮5 g，苍术9 g，荆芥3 g，党参6 g，白芍12 g，车前子10，干姜3 g，云茯苓30，川续断20，菟丝子20 g，砂仁6 g，生姜10 g。上药水煮2遍，取汁2杯，日分2次温服。

三诊：10月8日腰痛右下肢酸累基本消失，右阴阜已无压痛，右下腹胀痛亦基本消失，唯右侧卧位时觉稍胀，舌淡苔白，脉弱。寒湿消散，经脉通畅，诸症若失，累年之疴不能速已，既收良效，继进前方10剂。

后以此方稍有加减又服30剂，其症消失。

3 结语

关于奇经的论述，李时珍说：“正经之脉隆盛，则溢于奇经。故秦越人比之天雨降下，沟渠溢满，霶沛妄行，流于湖泽。”比喻奇经是调节流量蓄积江河之水的湖泊，也明确指出了奇经所蕴含的能量及其重要性。临证中经常遇到一些疑难病症，用常规辨证不能取得良好疗效，奇经八脉辨证可弥补部分不足，提高我们的临床疗效。